Потеря мышечной массы и препараты GLP-1: что нужно знать о мышцах при похудении

Препараты группы GLP-1, такие как семаглутид и тирзепатид, изменили подход к лечению избыточного веса и ожирения, и снижение веса на них у многих людей оказывается значительным. При этом всё более очевидно, что часть потерянного веса приходится на мышечную массу — это явление часто называют потерей мышечной массы на Оземпике. Это не означает, что препараты опасны или что лечение стоит прекращать, но это фактор, который стоит понимать и учитывать при лечении. Научные данные по теме всё ещё формируются, а результаты различаются в зависимости от используемого препарата, скорости снижения веса и того, насколько поддерживаются питание и физическая активность. В этой статье рассказывается, почему возникает потеря мышечной массы на Оземпике, насколько выражено это явление по данным текущих исследований, и что человек, принимающий такой препарат, может сделать сам для защиты мышечной массы, продолжая при этом худеть.

Как препараты GLP-1 вызывают снижение веса

Агонисты рецепторов GLP-1 имитируют собственный гормон организма GLP-1, который регулирует уровень сахара в крови, аппетит и скорость опорожнения желудка. Препарат замедляет переход пищи из желудка в кишечник и воздействует на центры насыщения в мозге, из-за чего чувство голода снижается, а порции уменьшаются почти автоматически. Тирзепатид дополнительно воздействует на рецептор GIP, что у многих людей ещё больше усиливает эффект. На практике это приводит к заметному ежедневному снижению потребляемой энергии, часто без сознательного подсчёта калорий. Из-за этого снижение веса часто оказывается быстрее и значительнее, чем при обычных изменениях питания, а в клинических исследованиях потеря веса достигала двузначных процентов от исходного веса. Именно тот механизм, который делает эти препараты эффективными, отчасти объясняет и происхождение потери мышечной массы на Оземпике: когда потребление пищи резко и быстро снижается, организм получает значительно меньше белка и энергии, чем раньше, и вынужден получать часть необходимой энергии в том числе из мышечной ткани, а не только из жировой. Поэтому скорость и общий объём снижения веса связаны с тем, сколько мышечной массы теряется по пути.

Потеря мышечной массы на Оземпике в свете текущих исследований

Ряд недавних исследований оценивает, что примерно от четверти до трети общего веса, потерянного на препаратах GLP-1, составляла тощая масса, то есть в основном мышцы, но также немного костной и другой ткани. Некоторые исследования сообщают о ещё больших долях, особенно когда снижение веса было очень быстрым или использовался препарат, воздействующий сразу на несколько гормональных рецепторов. Другие недавние данные, собранные в рамках обычной клинической практики, дают более сдержанную картину: в этих группах большая часть потерянного веса приходилась на жир, а относительная мышечная масса у многих пациентов оставалась стабильной или даже немного увеличивалась. Разница, вероятно, объясняется тем, насколько точно измерялся состав тела, как долго длилось наблюдение и сколько физической активности и белка получали участники во время лечения. Потеря мышечной массы на Оземпике, таким образом, не является фиксированной цифрой, одинаковой для всех, а зависит от конкретного препарата, дозы, скорости снижения веса и образа жизни человека. В чём исследования сходятся, так это в том, что определённая потеря мышечной массы возникает практически всегда при значительном снижении веса; открытым остаётся вопрос, насколько велика эта доля и насколько её можно уменьшить.

Почему при приёме препаратов для похудения теряются мышцы

Мышечная ткань не исчезает без причины — за этим стоит несколько взаимоусиливающих факторов. Сильно сниженный аппетит обычно означает и снижение потребления белка, хотя именно белок является основным строительным материалом для поддержания мышц; когда его не хватает, организм начинает расщеплять собственную мышечную ткань для покрытия энергетических потребностей. Большой и быстрый дефицит калорий усиливает этот эффект, поскольку организм при резком снижении количества пищи получает энергию не только из жировой ткани, но и из мышечной. Старение дополнительно повышает риск, так как способность организма восстанавливать мышечный белок и без того замедляется с возрастом, из-за чего мышечная ткань становится более уязвимой при дефиците калорий и медленнее восстанавливается впоследствии. Общее снижение физической активности также играет роль, ведь мышцам нужна регулярная нагрузка, чтобы оставаться сильными, а без неё организму легче перейти к состоянию, при котором поддерживается меньше мышечной массы. Вместе эти факторы объясняют, почему потеря мышечной массы на Оземпике особенно выражена у тех, кто быстро худеет, ест мало белка и меньше двигается во время лечения.

Снижение физической активности во время лечения препаратами GLP-1

Недавние данные, собранные с помощью носимых фитнес-трекеров, выявили неожиданную закономерность: многие люди, принимающие препараты GLP-1, после начала лечения двигаются меньше, а не больше. Среднее количество шагов в день и минуты умеренной или интенсивной активности снизились у наблюдаемых пользователей, причём наибольшее снижение отмечалось у мужчин и у людей с болью в суставах или мышцах. Это объяснимо: когда вес снижается и тело ощущается легче, некоторые люди неосознанно сокращают повседневную активность, а сильное снижение аппетита также может снижать общий уровень энергии и мотивацию двигаться. Проблема в том, что именно физическая активность, особенно нагружающая мышцы, — один из самых эффективных инструментов замедления потери мышечной массы на Оземпике. Если движение снижается одновременно с резким падением потребления энергии, мышцам не хватает ни строительного материала, ни нагрузки, необходимых для их поддержания. Поэтому сознательное поддержание, а то и увеличение физической активности с самого начала лечения должно быть частью плана снижения веса, а не становиться заботой лишь тогда, когда сила уже заметно снизилась.

У кого риск потери мышечной массы на GLP-1 наиболее высок

Риск распределяется не одинаково среди всех, кто принимает такие препараты. Наибольший риск у тех, чей вес снижается особенно быстро или значительно по отношению к исходному весу, поскольку большой и быстрый дефицит калорий способствует расщеплению мышечной ткани наряду с жировой. Пожилые люди составляют вторую группу риска, поскольку у них обычно изначально меньше мышечной массы, и восстанавливают они её медленнее, чем более молодые люди. То же касается тех, чья мышечная масса уже была низкой до начала лечения, например из-за длительной сидячей работы, малой физической активности или повторных попыток похудеть в прошлом. Очень низкое потребление белка, будь то из-за резкого снижения аппетита или сознательного ограничения калорий, также значительно повышает риск. Комбинированные препараты, воздействующие сразу на несколько гормональных рецепторов, в некоторых исследованиях показали несколько более выраженную относительную потерю мышечной массы по сравнению с препаратами, действующими на один рецептор, хотя нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить, насколько устойчива эта разница. По этим причинам врач может уделять особое внимание мышечной функции и питанию у пожилых, более ослабленных пациентов или у тех, кто теряет вес очень быстро.

Потребление белка для защиты мышечной массы

Потребление белка упоминается почти в каждом исследовании на эту тему как один из наиболее эффективных защитных факторов. Когда аппетит значительно снижается, общее количество пищи автоматически уменьшается, поэтому долю белка в рационе нужно сознательно увеличивать, чтобы его абсолютное количество оставалось достаточным. Обычно ориентируются примерно на 1,2 грамма белка на килограмм массы тела в сутки, равномерно распределённых по приёмам пищи, а многие специалисты рекомендуют около 20–30 граммов качественного белка на каждый приём пищи, чтобы обеспечить достаточный стимул для синтеза мышечного белка. Хорошими источниками белка служат мясо, рыба, яйца, молочные продукты и бобовые, а при необходимости — белковые добавки, если аппетит слишком мал, чтобы получить нужное количество только из обычной еды. Богатый белком приём пищи также помогает дольше сохранять чувство сытости, что хорошо сочетается с самим действием препарата. Однако стоит помнить, что один только белок полностью не предотвращает потерю мышечной массы — его эффект наиболее выражен в сочетании с достаточным общим потреблением энергии и физической нагрузкой на мышцы. Вопросы питания лучше всего обсуждать с лечащим врачом или специалистом по питанию, чтобы план подходил именно вашей ситуации и учитывал возможные другие заболевания.

Силовые тренировки и поддержание мышечной функции

Связь между силовыми тренировками и меньшей потерей мышечной массы на GLP-1 изучается всё активнее, и результаты обнадёживают: регулярные тренировки с нагрузкой на мышцы заметно снижают долю мышечной массы в общей потере веса. Обычно рекомендуют от двух до пяти силовых тренировок в неделю, нагружая крупные группы мышц, например, с помощью веса собственного тела, эластичных лент или гантелей. Тренировки не обязательно должны быть интенсивными с самого начала — более лёгкая, постепенно усложняющаяся программа тоже даёт пользу, если она регулярна и достаточно нагружает мышцы. Наряду с силовыми тренировками поддержание повседневной активности, например ходьбы, также поддерживает и мышечную функцию, и общее самочувствие во время снижения веса. Для многих людей, принимающих препараты GLP-1, начать или возобновить тренировки особенно важно именно в начале лечения, когда снижение веса и изменение аппетита наиболее выражены, а риск потери мышечной массы максимален. Перед началом силовых тренировок стоит уточнить у врача, не ограничивают ли какие-либо другие состояния здоровья, например заболевания суставов или сердца, выбор упражнений, и наращивать нагрузку постепенно.

Наблюдение за весом и мышечной функцией во время лечения

Показания весов раскрывают лишь часть картины при лечении препаратами GLP-1, поскольку не позволяют отличить, был ли потерян жир или мышцы. Поэтому многие специалисты рекомендуют отслеживать, помимо веса, ещё и мышечную функцию, а также повседневные возможности — например, насколько легко даются подъём по лестнице, переноска покупок или вставание со стула по мере продолжения лечения. В некоторых клиниках состав тела можно измерить точнее, например с помощью биоимпедансометрии, но такое измерение нужно не всем — часто достаточно отслеживать силу и выносливость на практическом уровне и открыто сообщать об изменениях лечащему врачу. Если человек замечает явное снижение силы, более быструю усталость, чем раньше, или необычную мышечную слабость, стоит обсудить это ещё до следующего планового визита, не дожидаясь его. Регулярный контакт с лечащим врачом позволяет вовремя скорректировать дозу, питание или программу тренировок, прежде чем потеря мышечной массы успеет значительно продвинуться. Наблюдение особенно важно, когда вес снижается быстро, применяется высокая доза или человек уже пожилой либо иным образом ослаблен.

Новые методы лечения, сохраняющие мышцы, в стадии исследований

В фармацевтических исследованиях сейчас разрабатываются препараты, специально предназначенные для снижения доли мышечной массы в потере веса, достигаемой на терапии GLP-1. Часть из них воздействует на так называемый миостатиновый путь, регулирующий рост и распад мышечной ткани в организме; сочетание препарата, воздействующего на этот путь, с препаратом GLP-1 в ранних исследованиях заметно снижало относительную долю мышечной массы в общей потере веса, при этом общее снижение веса оставалось не меньшим, чем при монотерапии GLP-1. В других исследованиях испытывались похожие комбинации, при которых большая часть потерянного веса приходилась на жир, а не на мышцы. Эти методы лечения пока находятся на стадии исследований и в настоящее время не являются частью обычной клинической практики, поэтому пока не могут учитываться при принятии решений о лечении, но они показывают, что защита мышечной массы признана важной целью развития для всего этого класса препаратов. Вполне вероятно, что в будущем препараты для снижения веса будут чаще сочетаться с препаратами, сохраняющими мышцы, но пока наиболее изученными и уже доступными средствами остаются достаточное потребление белка и регулярные силовые тренировки.

Потеря мышечной массы на Оземпике и повседневная функция

Потеря мышечной массы на Оземпике проявляется не только на весах или при измерении состава тела, но может очень конкретно влиять на повседневную выносливость. При снижении мышечной силы подъём по лестнице, переноска сумок с покупками, вставание с пола или долгая прогулка могут внезапно казаться тяжелее, чем до начала лечения. Это, по сути, один из самых практичных способов заметить потерю мышечной массы без каких-либо специальных измерений: если повседневные движения ощутимо усложняются, а вес при этом продолжает снижаться, стоит уделить больше внимания как питанию, так и физической активности, а при необходимости обсудить это с врачом. Такое снижение функциональных возможностей особенно затрагивает пожилых людей, у которых сниженная мышечная сила может влиять на равновесие и риск падений, но оно может проявляться и у более молодых, в остальном здоровых людей, если за короткое время было потеряно много веса. Для многих отслеживать потерю мышечной массы через повседневную функцию проще и естественнее, чем через технические измерения, и это всё равно даёт полезную информацию о том, успевают ли питание и активность за темпом снижения веса.

Когда стоит обратиться к врачу

Большинство изменений, происходящих во время лечения препаратами GLP-1, можно отслеживать и контролировать дома при достаточном питании и физической активности, но есть ситуации, когда стоит связаться с врачом. Если заметно снижается сила, повторяется необычная усталость, вес снижается очень быстро без явной причины, или повседневные действия, например подъём по лестнице, неожиданно становятся трудными, об этом стоит рассказать лечащему врачу на следующем визите или раньше, если это необходимо. Срочная оценка может понадобиться, если к мышечной слабости добавляются сильное головокружение, обморок, нарушения сердечного ритма или другие выраженные общие симптомы — в этом случае ситуацию стоит прояснить быстро, а не дожидаться следующего планового осмотра. Также стоит обратиться к врачу, если аппетит почти полностью исчез и поддерживать достаточное питание самостоятельно не удаётся, поскольку дозу или план лечения может потребоваться скорректировать. Обращение к врачу не означает, что лечение не удалось, — это нормальная и рекомендуемая часть безопасного лечения препаратами GLP-1.

Как Dokport может помочь в наблюдении за лечением GLP-1

Если потеря мышечной массы на Оземпике вызывает беспокойство, или заметно, что сила снижается, усталость нарастает, а вес падает быстрее ожидаемого, через Dokport врач может оценить ситуацию в чате и дать индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности и наблюдению за лечением. Dokport предлагает быстрый и простой доступ к врачу удалённо, чтобы беспокойства не оставались без ответа и их можно было обсудить на раннем этапе. Врач может оценить, подходят ли текущая доза и план лечения к ситуации, и при необходимости направить на дополнительные обследования или очный приём, если требуется более тщательный физический осмотр. Медикаменты или дальнейшие рекомендации могут быть предоставлены, если это соответствует оценке врача, однако удалённая консультация не заменяет ситуации, требующие лабораторных анализов, визуализации или другого клинического обследования на месте. Цель состоит в том, чтобы каждый, кто принимает препарат GLP-1, мог легко связаться с врачом на протяжении всего лечения, чтобы здоровье мышц и общее самочувствие не зависели только от собственной оценки.

Итоги о потере мышечной массы на Оземпике

Препараты GLP-1 являются эффективным инструментом для контроля веса, но часть достигаемой с их помощью потери веса приходится на мышечную массу, а не только на жир, и эту потерю мышечной массы на Оземпике стоит отслеживать наравне с общим объёмом потерянного веса. Риск индивидуален и зависит, среди прочего, от скорости снижения веса, возраста, исходной мышечной массы и используемого препарата, но это не повод избегать лечения — это повод дополнить его правильными повседневными решениями. Достаточное потребление белка и регулярные силовые тренировки остаются наиболее изученными и доступными каждому средствами для снижения доли потерянных мышц. Помимо веса, стоит отслеживать мышечную функцию и повседневную выносливость и открыто сообщать об изменениях лечащему врачу. Новые комбинированные методы лечения, воздействующие на миостатиновый путь, в будущем могут предложить дополнительные способы защиты мышц, но уже сегодня наиболее эффективные инструменты доступны каждому: питание, движение и регулярный контакт с лечащим врачом.