Вагинит: симптомы, лечение и как отличить кандидоз от других воспалений влагалища

Вагинит — это воспаление влагалища, которое чаще всего проявляется зудом, жжением и изменением выделений. У женщин репродуктивного возраста одна из самых распространённых причин — кандидозный вагинит, известный также как молочница. Обычно он вызывает сильный зуд, жжение и белые творожистые выделения почти без запаха. Состояние неприятное, но в большинстве случаев безопасное и хорошо поддаётся лечению. Ниже объясняем, откуда берутся симптомы, чем кандидоз отличается от других видов вагинита и когда стоит обратиться к врачу.

Вагинит: что это и какую роль играет кандида

Если коротко объяснить, что такое вагинит, то это общее название воспалительных состояний влагалища, которые могут вызывать грибки, бактерии, простейшие или недостаток эстрогена. Кандидозный вагинит почти всегда вызывает дрожжеподобный грибок Candida albicans. Этот грибок в норме живёт на коже, слизистых оболочках, в кишечнике и во влагалище и обычно не вызывает никаких симптомов. Воспаление возникает тогда, когда грибка становится слишком много и слизистая раздражается. То есть речь идёт не об инфекции, попавшей извне, а о нарушении равновесия собственной микрофлоры.

Кандидоз типичен для женщин репродуктивного возраста. У детей и девочек до полового созревания грибковый вагинит, напротив, встречается очень редко. Поэтому зуд или выделения у маленькой девочки всегда стоит показать врачу, а не лечить самостоятельно противогрибковым средством.

Симптоми кандидозного вагинита и как его распознать

Симптомы кандидозного вагинита обычно сильнее всего ощущаются в области наружных половых органов. Чаще всего это сильный зуд, жжение или раздражение, лёгкий отёк половых губ и покраснение слизистой. На слизистой могут появляться мелкие ранки, а половой акт может быть болезненным. Жжение иногда ощущается и при мочеиспускании, когда моча попадает на раздражённую слизистую.

Выделения часто белые, творожистые, прилипают к стенкам влагалища и практически не имеют запаха. Иногда же они более однородные, сероватые или даже водянистые, поэтому только по внешнему виду выделений нельзя сделать уверенный вывод. Для кандидоза обычно не характерны температура, боль внизу живота или настоящие затруднения при мочеиспускании. Если они есть, причина симптомов, скорее всего, другая.

Не каждый зуд означает грибок. Менее чем у половины женщин с зудом действительно обнаруживают кандидозный вагинит. Лёгкий зуд и жжение может вызывать так называемый цитолиз, когда молочнокислые бактерии влагалища снижают pH, а кислые выделения раздражают наружные половые органы. Это нормальное явление, но его легко спутать с молочницей.

Цитолиз не проходит от противогрибковых препаратов, потому что избыточного роста грибка нет. Если цитолиз вызывает неприятные симптомы, может помочь мягкий местный эстрогенный крем или свеча, рекомендованные врачом. Именно поэтому постоянно возвращающийся зуд не стоит бесконечно лечить противогрибковыми средствами. Правильное распознавание причины избавляет от лишних курсов и дополнительного раздражения слизистой.

Причины кандидоза и факторы риска

Причины кандидозного вагинита чаще всего связаны с тем, что привычное равновесие во влагалище нарушается. Курс антибиотиков — хорошо известный пусковой фактор, ведь он уменьшает и количество защитных молочнокислых бактерий. Предрасположенность также повышают беременность, комбинированные противозачаточные таблетки, диабет и повышенный уровень сахара в крови, а также состояния, ослабляющие иммунитет. Изменения гормонов и уровня сахара, по всей видимости, делают слизистую более благоприятной средой для грибка.

Имеет значение и повседневная жизнь. Тесная одежда, в которой тело потеет, постоянное использование ежедневных прокладок и прокладки, не пропускающие воздух, могут усиливать симптомы. Слишком частое мытьё, мыло и сильно ароматизированные средства раздражают слизистую и ослабляют её естественную защиту. Впрочем, не у всех удаётся найти пусковой фактор, и молочница не говорит о плохой гигиене.

Об этих причинах стоит помнить особенно тогда, когда вагинит возвращается. Если грибковая инфекция появляется почти после каждого курса антибиотиков, скажите об этом врачу, когда вам в следующий раз будут назначать антибиотик. Если воспаление повторяется без очевидной причины, может быть целесообразно проверить уровень сахара в крови. Так можно найти и устранить лежащий в основе фактор.

Отличия кандидоза от других воспалений влагалища

Кандидоз — не единственная причина воспаления влагалища. Самые распространённые причины вагинита — кандидоз и бактериальный вагиноз, которые встречаются примерно одинаково часто. Симптомы частично совпадают, поэтому при самолечении стоит быть внимательной.

Бактериальный вагиноз (бактериальный вагинит)

При бактериальном вагинозе, который в быту иногда называют бактериальным вагинитом, защитные молочнокислые бактерии влагалища вытесняются бактериями, живущими в бескислородной среде, и pH влагалища повышается. Самый типичный симптом — обильные, однородные, молочные или сероватые выделения с неприятным рыбным запахом. Запах может усиливаться после полового акта или менструации, также возможен лёгкий зуд. Таким образом, творожистые выделения без запаха больше указывают на кандидоз, а однородные с неприятным запахом — на бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путём, и партнёра лечить не нужно. Лёгкое состояние может пройти само или после средств, восстанавливающих кислотность влагалища. Однако вагиноз с симптомами обычно лечат рецептурным препаратом, а противогрибковое средство здесь не помогает.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, которые пользуются медной внутриматочной спиралью, и у курящих. Риск растёт и при нескольких половых партнёрах, хотя это не венерическое заболевание. Обычно лечение проводят метронидазолом или клиндамицином — внутрь или местно во влагалище. Во время курса метронидазола нельзя употреблять алкоголь, так как такое сочетание может вызвать сильную тошноту.

Трихомонадный вагинит: симптомы и лечение

Трихомонадный вагинит вызывает мелкий простейший микроорганизм, и передаётся он обычно половым путём. Типичные симптомы — обильные желтоватые выделения с неприятным запахом, которые часто сопровождаются жжением при мочеиспускании. У мужчин инфекция часто протекает бессимптомно, поэтому партнёра лечат всегда. Трихомониаз подтверждают лабораторным тестом и лечат курсом препарата, который назначает врач.

Атрофический вагинит

После менопаузы снижение уровня эстрогена делает слизистую влагалища тоньше. Тонкая слизистая легко раздражается и воспаляется, а выделения могут быть обильными и желтоватыми. Атрофический вагинит может напоминать молочницу, но, помимо лечения воспаления, нужен местный эстроген. Поэтому женщинам старше 60 лет стоит всегда посоветоваться с врачом, прежде чем использовать противогрибковый препарат.

Жжение или необычные выделения могут вызывать и инфекции, передающиеся половым путём, в том числе хламидиоз, гонорея и герпес. Пузырьки на половых органах или даже малейшее подозрение на венерическую инфекцию — повод пройти обследование. Для диагностики воспаления влагалища лабораторные анализы нужны редко, но при повторяющихся симптомах они очень важны.

Домашний уход и самолечение

Лечение кандидозного вагинита часто удаётся провести самостоятельно, если у вас уже была такая инфекция и вы узнаёте те же симптомы. Для самолечения подходят вагинальные свечи, вагинальные кремы и капсула для приёма внутрь. Самое важное — соблюдать инструкцию на упаковке и следить, облегчаются ли симптомы, как ожидается. Если симптомы появились впервые или что-то ощущается иначе, чем раньше, безопаснее сначала спросить врача.

Вагинальную свечу обычно вводят вечером перед сном. Свечу или крем вводят аппликатором как можно глубже во влагалище согласно инструкции. Во время лечения тампоны не рекомендуются, но прокладки или ежедневки можно кратковременно использовать из-за выделений. Курс стоит пройти до конца по инструкции, даже если зуд прошёл уже в первый вечер.

Небольшие повседневные привычки поддерживают лечение и уменьшают риск повторения. Для интимной гигиены достаточно воды или мягкого средства с pH ниже 7, а спринцеваний стоит избегать. Хорошие базовые привычки — это дышащее бельё, тампон или менструальная чаша вместо прокладок и подмывание и вытирание в туалете спереди назад. Грибок может попадать во влагалище и из прямой кишки, поэтому направление вытирания имеет значение.

В питании может помочь ограничение продуктов с большим содержанием сахара. При этом выпечку на дрожжах избегать не нужно. Ежедневное употребление натурального йогурта с молочнокислыми бактериями может быть полезно тем, у кого воспаление повторяется. Вводить йогурт или раствор уксуса во влагалище не рекомендуют, так как их действие не доказано, а они могут ослабить эффект лекарства.

Вагинит: лечение местными препаратами и капсулой

Самые распространённые препараты от кандидозного вагинита — противогрибковые средства группы азолов. Для местного лечения используют вагинальные свечи или кремы с действующим веществом, например клотримазолом, миконазолом или эконазолом, а доступность препаратов различается в зависимости от страны. В зависимости от препарата лечение длится от одного до трёх дней. Свечу или крем вводят вечером как можно глубже во влагалище, часто с помощью аппликатора из упаковки.

При сильном зуде наружных половых органов можно дополнительно использовать противогрибковый крем для наружного применения. Если воспаление заметно распространилось на наружные половые органы, местное лечение может понадобиться примерно в течение недели. Некоторые препараты не применяют во время менструации, а тампоны во время лечения не рекомендуются, поэтому инструкцию стоит внимательно прочитать. Риск взаимодействия местных средств с другими лекарствами невелик.

Лечение вагинита препаратом внутрь обычно означает флуконазол, который принимают однократно в виде одной капсулы. Такой приём так же эффективен, как и местное лечение. Однако флуконазол взаимодействует с некоторыми лекарствами, важнейшие из которых — варфарин, препятствующий свёртыванию крови, а также отдельные препараты от диабета и астмы. Если вы регулярно принимаете лекарства, перед приёмом капсулы уточните у фармацевта или врача, безопасно ли это.

Флуконазол для самолечения рекомендуют только людям в возрасте 16–50 лет. Во время беременности кандидоз лечат не препаратами внутрь, а местно. Редкое, но возможное побочное действие — реакция раздражения, когда жжение во время лечения усиливается. В таком случае лечение прекращают и оценивают ситуацию вместе с врачом.

Кандидозный вагинит во время беременности

Во время беременности выделений естественным образом становится больше, и кандидоз — самый распространённый вагинит этого периода. Он не вредит течению беременности, но симптомы могут быть очень неприятными. Кандидозный вагинит у беременных лечат местно, обычно препаратом с клотримазолом. Средство вводят во влагалище пальцами, без аппликатора.

Беременным не рекомендуют начинать самолечение, не посоветовавшись сначала с врачом или медицинским работником, который наблюдает беременность. Причина в том, что изменение выделений во время беременности может быть связано также с бактериальным вагинозом или другим воспалением, которое лечат иначе. Бактериальный вагиноз во время беременности несколько повышает риск преждевременных родов, поэтому правильное распознавание важно. Кровянистые выделения, боль внизу живота или температура во время беременности всегда требуют быстрой оценки.

Грибковая инфекция у мужчин и лечение партнёра

У мужчин грибковая инфекция встречается довольно редко. Если она возникает, то обычно как воспаление головки полового члена и крайней плоти, то есть баланит, с покраснением, зудом и жжением. Диабет и значительный избыточный вес особенно предрасполагают к грибковому воспалению крайней плоти. Грибковый баланит при необходимости лечат противогрибковым кремом.

Сыпь на головке может иметь и много других причин, в том числе экзему, псориаз, чрезмерное мытьё или воспаление мочеиспускательного канала. Если симптомы не успокаиваются после самостоятельного ухода в течение нескольких недель, стоит показаться врачу. Выделения из мочеиспускательного канала — повод обратиться к врачу в ближайшие дни, так как причиной может быть венерическая инфекция.

Партнёра без симптомов лечить из-за кандидоза у женщины не нужно. Если же симптомы есть и у партнёра, оценка врача уместна для обоих. В отличие от кандидоза, при трихомониазе партнёра лечат всегда.

Рецидивирующий кандидоз и профилактическое лечение

Острый вагинит грибкового происхождения обычно проходит после короткого курса лечения. Однако у некоторых женщин кандидоз возвращается снова и снова. О рецидивирующем кандидозном вагините обычно говорят тогда, когда воспалений несколько в год, часто четыре или больше. Частые причины — повторные курсы антибиотиков, повышенный уровень сахара в крови и повседневные факторы, например одежда, в которой тело потеет. Иногда то, что считают повторной молочницей, на самом деле оказывается бактериальным вагинозом, цитолизом или заболеванием кожи.

Поэтому повторные воспаления стоит подтвердить анализом, прежде чем продолжать лечение. Врач может взять посев на грибы и одновременно выяснить факторы риска, например уровень сахара в крови. Если рецидивирующий кандидоз подтверждается, может быть назначено профилактическое лечение: разовая доза противогрибкового препарата раз в неделю в течение нескольких недель. Необходимость такого лечения и его продолжительность всегда оценивают индивидуально.

Когда обращаться к врачу при вагините

Домашнего лечения обычно достаточно, если вы в целом здоровы, вам от 16 до 60 лет, вы не беременны и симптомы знакомы по предыдущим случаям. В таком случае препарат для самолечения должен облегчить симптомы в течение трёх суток, а само состояние — пройти примерно за неделю. Если так и происходит, отдельный осмотр не нужен. Однако следите, чтобы симптомы действительно уменьшались, а не просто меняли характер.

К врачу стоит обратиться, если симптомы появились впервые, вам меньше 16 или больше 60 лет, вы беременны или воспаления часто повторяются. Оценка нужна и тогда, когда выделения имеют неприятный запах или содержат кровь, когда вы подозреваете венерическую инфекцию, на половых органах есть пузырьки или симптомы есть и у партнёра. Обратиться к врачу следует также, если самолечение не помогло за трое суток, состояние не прошло за неделю или жжение во время лечения усиливается. В таких ситуациях причина может быть другой, чем кандидоз, и правильное лечение поможет найти обследование.

Быстрая оценка в тот же день нужна, если симптомы со стороны половых органов сопровождаются температурой, выраженной болью внизу живота, ухудшением общего самочувствия или необычными кровянистыми выделениями. Это не характерно для обычного кандидоза и может указывать, например, на воспаление внутренних половых органов. У беременных кровянистые выделения или боль — повод немедленно связаться с врачом или неотложной помощью. У мужчин крайняя плоть, которая туго зажалась за головкой и не возвращается на место, требует немедленной помощи.

Оценка врача и анализы

Оценка врача начинается с подробного описания симптомов. Врач спрашивает, в частности, когда начались симптомы, какие выделения, есть ли у них запах и бывали ли воспаления раньше. В разговор также входят курсы антибиотиков, контрацепция, беременность, хронические заболевания и вероятность венерической инфекции. Многие ситуации можно оценить уже на этом основании.

На приёме врач при необходимости может осмотреть наружные половые органы и влагалище и взять мазок выделений. В мазке можно проверить наличие грибка, бактериального вагиноза и трихомонад, а при необходимости берут также анализ на хламидиоз и гонорею. При повторяющихся симптомах посев на грибы помогает подтвердить, действительно ли речь идёт о кандидозе. Лечение выбирают в соответствии с вероятной или подтверждённой причиной симптомов.

Если причина — грибок, врач может посоветовать местное лечение или препарат внутрь с учётом других лекарств, которые вы принимаете. Если причина — бактериальный вагиноз или трихомониаз, нужен другой, рецептурный препарат. При атрофическом вагините к лечению добавляют местный эстроген. Именно поэтому правильное распознавание важнее самого быстрого курса лекарств.

Как Dokport может помочь при вагините

Если вагинит вас беспокоит, через Dokport можно быстро и просто связаться с врачом дистанционно. Вы описываете симптомы в чате, а врач оценивает, подходит ли в вашей ситуации лечение кандидоза или причину стоит выяснить подробнее. Вы получаете индивидуальные рекомендации, например по выбору препарата, взаимодействию лекарств и повседневным мерам. Дистанционный врач может помочь и тогда, когда вы беременны или не уверены, что это именно молочница.

Лечение может быть назначено, если по оценке врача оно уместно в вашей ситуации, а при необходимости — и больничный. Однако не всё можно решить дистанционно. Если симптомы указывают на бактериальный вагиноз, трихомониаз, венерическую инфекцию или рецидивирующий вагинит, врач направит вас на анализы или очный приём. Цель в том, чтобы вы быстро и безопасно получили правильное лечение.

В чате стоит указать, когда начались симптомы, цвет и запах выделений, возможную беременность и лекарства, которые вы принимаете. Эти данные помогают врачу точнее оценить ситуацию и учесть, например, взаимодействия флуконазола. Если вы уже пробовали самолечение, расскажите также, какой препарат использовали и как он подействовал. Чем точнее вы опишете симптомы, тем лучше врач сможет направить вас дальше.

Наблюдение после лечения и профилактика

Если лечение подействовало, отдельный контрольный осмотр обычно не нужен. Зуд может уменьшиться уже в первые дни, но раздражённая слизистая ещё какое-то время может оставаться чувствительной. Дайте слизистой успокоиться и в этот период избегайте ароматизированных средств и тесной одежды. Если симптомы быстро возвращаются после лечения, лучше обратиться к врачу, чем повторять самолечение.

Для профилактики работают те же меры, что и при домашнем уходе. Дышащее бельё, деликатное мытьё, умеренное потребление сахара и отказ от ежедневных прокладок поддерживают естественное равновесие влагалища. Людям с диабетом хороший контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить проявления молочницы. Во время курса антибиотиков полезно знать, что грибковые симптомы возможны, чтобы вовремя их распознать.

Итог

Вагинит — распространённое состояние, и одна из самых частых его причин — кандидоз, который обычно хорошо лечится. Кандидоз проявляется сильным зудом, жжением и творожистыми выделениями без запаха, и знакомые симптомы в большинстве случаев можно лечить самостоятельно местными средствами или одной капсулой внутрь. Однако выделения с неприятным запахом, температура, боль внизу живота, беременность или повторяющиеся воспаления — сигналы, что причину стоит выяснить с врачом. Так вы будете уверены, что лечение направлено именно на ваш вид вагинита.