Геморрой: симптомы, лечение в домашних условиях и когда обращаться к врачу

Геморрой — одна из самых распространённых проблем в области заднего прохода, и почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с его проявлениями. Этим словом называют расширение сосудистых образований в нижней части прямой кишки и вокруг заднего прохода, которые могут раздражаться, отекать или кровоточить. В большинстве случаев геморрой не опасен, но может вызывать тревогу и даже испуг, особенно когда симптомы появляются впервые. В этой статье разберём, почему возникает геморрой, как он выглядит и ощущается, что действительно помогает дома и когда стоит обратиться к врачу.

Что такое геморрой?

В канале заднего прохода природой заложена мягкая, богатая сосудами ткань, которая помогает плотно смыкать задний проход и различать, находятся ли в кишечнике газы или содержимое. Когда эта ткань растягивается, ослабевает или отекает сильнее обычного, развивается геморрой. То есть речь идёт о чрезмерном расширении вполне нормальной структуры, а не о постороннем образовании или воспалении в строгом смысле слова — хотя ткань действительно может раздражаться и воспаляться при постоянной нагрузке. В быту нередко говорят просто "геморроидальные узлы" или "шишки", подразумевая одно и то же явление.

Геморрой делят по расположению на два основных типа: внутренний и наружный. Внутренний узел находится под слизистой оболочкой прямой кишки, глубже в канале, и не обладает такой болевой чувствительностью, как наружная часть, — поэтому внутренний геморрой чаще всего проявляется безболезненным кровотечением. Наружный геморрой расположен на внешнем крае заднего прохода, под кожей, где иннервация значительно чувствительнее. Именно поэтому наружный геморрой чаще вызывает боль, зуд и отёк, чем внутренний. У части людей оба типа встречаются одновременно, и тогда картина включает и боль, и кровотечение.

В медицине геморрой часто описывают по шкале от первой до четвёртой степени — в зависимости от того, насколько сильно внутренний узел выпадает из заднего прохода. В самой лёгкой форме узел не показывается наружу даже после дефекации, тогда как на второй и третьей степени он выпадает, но затем втягивается сам или его можно вправить пальцем. На самой запущенной, четвёртой степени узел постоянно находится снаружи и самостоятельно уже не втягивается. Понимание этой классификации помогает объяснить, почему два человека могут описывать, казалось бы, одну и ту же проблему совершенно по-разному — и почему лечение всегда подбирают индивидуально, в зависимости от степени и симптомов.

Почему возникает геморрой?

В основе геморроя обычно лежит длительное давление на сосуды в области заднего прохода. К самым распространённым факторам риска относятся:

• запор и твёрдый стул, требующий сильного натуживания
• длительное сидение на унитазе, например с телефоном в руках
• беременность и роды, повышающие давление в области малого таза
• избыточный вес
• длительная сидячая работа или недостаточная физическая активность
• регулярный подъём тяжёлых предметов
• диарея, которая постоянно раздражает область

Наследственные факторы тоже могут играть роль, поскольку у некоторых людей сосудистая структура от природы растягивается легче, чем у других, — это объясняет, почему геморрой часто встречается у нескольких членов одной семьи. Возраст также связан с развитием геморроя, ведь поддерживающая ткань в этой области постепенно ослабевает с годами — поэтому геморрой становится более распространённым с возрастом, хотя может появиться в любом периоде жизни. Во время беременности рост матки и гормональные изменения повышают давление на вены тазового дна, поэтому симптомы геморроя у женщин часто возникают именно в этот период, особенно в конце беременности и после родов. Ни одна из этих причин не означает, что ситуация как-то необычна или постыдна, — это вполне обычный износ структур организма и постепенное накопление давления со временем.

Геморрой в равной степени затрагивает и женщин, и мужчин, и является одной из самых распространённых причин обращения к врачу из-за симптомов в области заднего прохода во взрослом возрасте. Многие люди впервые замечают симптомы в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, когда сидячая работа, ежедневная спешка и нерегулярное питание вместе нагружают работу кишечника. У кого-то есть чёткий провоцирующий фактор — длительный перелёт, резкая смена рациона или тяжёлая физическая нагрузка, тогда как у других симптомы развиваются постепенно без отдельной причины. В обоих случаях механизм одинаков: давление в сосудах области заднего прохода становится больше, чем ткань способна выдержать.

Определённые группы людей сталкиваются с этой проблемой чаще других. Водители, проводящие много часов за рулём, офисные сотрудники с сидячей работой и люди, часто путешествующие самолётом, сообщают о симптомах чаще, чем те, чья работа предполагает больше движения в течение дня. Беременные женщины также относятся к группе повышенного риска, особенно в последнем триместре, когда давление на тазовое дно наиболее велико. В каждой из этих групп базовый принцип остаётся тем же: чем дольше сохраняется давление на сосуды этой области, тем вероятнее появление неприятных ощущений.

Некоторым людям бывает трудно понять, к какому специалисту обращаться в первую очередь, если симптомы только появились. Как правило, достаточно визита к терапевту или врачу общей практики, который при необходимости направит дальше к профильному специалисту. Не стоит откладывать первичную консультацию из опасения, что проблема покажется незначительной, — сортировка симптомов и определение дальнейших шагов как раз и есть работа врача на этом этапе, и для этого не требуется предварительно самостоятельно ставить себе диагноз.

Симптомы геморроя: как он выглядит и ощущается

Многих интересует, как выглядит геморрой и как отличить его от других проблем этой области. Наружный геморрой часто выглядит как мягкое, округлое образование на краю заднего прохода — оно может быть цвета кожи или чуть темнее, а размер колеблется от горошины до небольшой виноградины. Внутренний геморрой, напротив, обычно совсем не виден, если он не выпал наружу во время дефекации.

Типичные симптомы геморроя:

• ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
• зуд или раздражение в области заднего прохода
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• незначительные слизистые выделения, создающие гигиенический дискомфорт
• образование, ощущаемое пальцами на краю заднего прохода
• боль или чувствительность, особенно при наружном геморрое

Кровоточащий геморрой — распространённый, но всё же требующий внимания симптом. Кровотечение обычно ярко-красное и незначительное, возникает непосредственно во время дефекации — цвет говорит о том, что кровь поступает из нижней части кишечника рядом с задним проходом, а не из более высоких отделов пищеварительного тракта. Вместе с тем важно помнить, что кровотечение в области заднего прохода может иметь и другие причины, поэтому новое или изменившееся кровотечение всегда стоит обследовать, чтобы исключить иные возможные причины.

Очень болезненное ощущение может говорить о том, что в узле образовался тромб, то есть геморрой затромбировался. В этом случае на краю заднего прохода быстро, часто в течение нескольких часов или суток, появляется твёрдый и очень болезненный узел. Боль обычно сильнее всего в первые дни и постепенно стихает в течение следующих одной-двух недель, когда отёк спадает. Тромбированный геморрой не опасен, но может быть настолько болезненным, что повседневные дела, сидение и движение становятся заметно затруднены на несколько дней.

Наружный геморрой и тромбоз подробнее

Наружный геморрой заслуживает отдельного рассмотрения, поскольку его симптомы отличаются от внутреннего типа. Поскольку область густо иннервирована, она может быть чувствительной уже на ранней стадии отёка, и часто появляется зуд из-за растяжения кожи. Внешний вид бывает разным: образование может быть гладким и мягким, а если оно держится дольше, после спадения отёка может остаться свободная складка кожи — так называемая кожная бахромка. Такие кожные бахромки сами по себе не кровоточат и не болят, но могут затруднять гигиену области и ощущаться неудобно в повседневной жизни.

Тромбированный геморрой — это состояние, когда внутри наружного узла образовался сгусток крови. Он ощущается более твёрдым и чувствительным, чем обычно, а цвет может быть синеватым или тёмно-красным из-за видимого под кожей тромба. Большинство таких случаев проходят самостоятельно в течение нескольких недель без вмешательства, но если боль очень сильная, а тромб свежий, возрастом до двух-трёх суток, врач в некоторых ситуациях может удалить сгусток небольшой процедурой под местной анестезией, что быстро облегчает боль. На более позднем этапе процедура уже не даёт такой пользы, поскольку отёк начинает спадать сам, поэтому домашний уход и время становятся более естественным путём.

Лечение геморроя в домашних условиях

Большинство лёгких и умеренных симптомов хорошо поддаются лечению дома, если работу кишечника удаётся сделать мягкой и регулярной. Избегание запора и натуживания — основа домашнего лечения, ведь именно натуживание поддерживает давление в сосудах заднего прохода и усиливает симптомы.

На практике лечение геморроя в домашних условиях обычно включает:

• рацион, богатый клетчаткой — цельнозерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты — для смягчения стула
• достаточное потребление жидкости в течение дня, поскольку клетчатка без воды может даже усилить запор
• регулярную умеренную физическую активность, поддерживающую работу кишечника и кровообращение в области таза
• сокращение времени в туалете и избегание натуживания — если оставить телефон вне ванной, это помогает многим больше, чем кажется
• тщательное, но бережное очищение области, например тёплой водой вместо растирания сухой бумагой
• тёплые сидячие ванночки несколько раз в день, которые могут расслабить область и облегчить боль и зуд

Безрецептурные мази и свечи из аптеки можно попробовать для временного облегчения симптомов. Мазь от геморроя может приятно действовать и успокаивать раздражение, хотя весомых научных доказательств её лечебной эффективности нет — стоит воспринимать её скорее как симптоматическую поддержку, а не как основное лечение. Ни одна мазь от геморроя не заменяет регуляцию работы кишечника, которая является настоящей основой терапии. Если боль заметно мешает, обычное обезболивающее может помочь на короткое время, но применять его стоит осторожно и согласно инструкции.

Также полезно обратить внимание на позу в туалете: если немного приподнять ноги, например с помощью небольшой подставки, это может выпрямить угол прямой кишки и снизить необходимость натуживаться. Неторопливое, но не слишком долгое посещение туалета без лишнего ожидания на сиденье поддерживает ту же цель.

Количество клетчатки, которое стоит потреблять ежедневно, ориентировочно составляет 25–30 граммов для взрослого человека, и достичь этого можно постепенно, добавляя в рацион больше овощей, ягод, овсяных хлопьев и цельнозернового хлеба вместо белого. Резкое увеличение количества клетчатки за один день может, наоборот, вызвать вздутие и дискомфорт, поэтому лучше увеличивать её постепенно в течение одной-двух недель, параллельно увеличивая потребление воды. Прогулки по двадцать-тридцать минут в день, даже в умеренном темпе, поддерживают перистальтику кишечника не хуже интенсивных тренировок и подходят практически любому человеку независимо от физической формы.

Гигиена этой области заслуживает отдельного упоминания, поскольку многие люди либо слишком усердно трут кожу, либо, наоборот, избегают мытья из-за неловкости. Оптимальный подход — обмывание тёплой водой один-два раза в день, без мыла с сильными ароматизаторами, которые могут дополнительно раздражать чувствительную кожу. После душа область стоит осторожно промокнуть мягким полотенцем, а не растирать. Одежда из натуральных, дышащих тканей и отказ от слишком тесного белья также немного уменьшают трение и влажность, что может облегчить мелкие проявления раздражения в течение дня. В большинстве случаев лёгкие симптомы, включая болезненное на вид наружное образование, проходят в течение нескольких недель благодаря домашнему лечению. Если симптомы не облегчаются за это время или усиливаются, стоит обратиться на обследование.

Когда обращаться к врачу при геморрое?

Обращение за помощью можно рассматривать на трёх уровнях в зависимости от того, насколько срочна ситуация.

Первый уровень — лёгкие симптомы, которые можно наблюдать дома: случайная небольшая полоска крови на туалетной бумаге, лёгкий зуд или небольшое безболезненное образование, исчезающее самостоятельно в течение нескольких дней на фоне домашнего лечения. В таких ситуациях обычно достаточно наблюдения за симптомами и описанного выше домашнего ухода, немедленное обращение к врачу не требуется.

Второй уровень охватывает ситуации, когда стоит записаться на приём к врачу, даже если это не экстренная ситуация: симптомы продолжаются неделями несмотря на домашнее лечение, кровотечение повторяется чаще, чем изредка, образование больше не втягивается самостоятельно после дефекации, или проблема заметно мешает повседневной жизни, сну или сидению. Также стоит пройти обследование, если кровотечение появилось впервые и причину ранее не устанавливали — не потому, что вероятно речь о чём-то другом, а чтобы надёжно исключить иные возможные причины.

Третий уровень — симптомы, требующие срочного обследования:

• обильное или непрекращающееся кровотечение
• выраженное головокружение или необычная усталость вместе с кровотечением
• внезапно начавшаяся очень сильная боль
• высокая температура вместе с болью в области заднего прохода
• нарастающее покраснение и потепление области, что может говорить о воспалении

В таких ситуациях стоит обратиться за неотложной помощью без промедления. Потребность в срочной помощи не означает автоматически, что ситуация тяжёлая, — она означает, что стоит быстро выяснить причину, чтобы вовремя начать правильное лечение и снять неопределённость.

Как врач оценивает и лечит геморрой?

Врач обычно оценивает ситуацию, расспрашивая о длительности симптомов, работе кишечника и прежних проблемах, после чего проводит осмотр области. При необходимости внутреннюю часть прямой кишки обследуют пальцем или небольшим инструментом, чтобы увидеть расположение и степень узлов и исключить иные возможные причины симптомов, например трещины заднего прохода или другие изменения слизистой оболочки. При новом кровотечении врач может также рассмотреть более широкое обследование кишечника, если это оправдано возрастом, семейным анамнезом или другими симптомами — это важная часть безопасного лечения, даже если чаще всего причина оказывается обычным симптомом геморроя.

Лечение геморроя обычно проводят поэтапно, в зависимости от симптомов и размера узлов. Лечение первой линии — почти всегда описанный выше консервативный подход, то есть регуляция работы кишечника, поскольку большинство симптомов облегчается именно благодаря этому, без других вмешательств.

Если симптомы — особенно повторяющееся кровотечение — сохраняются несмотря на консервативное лечение геморроя, самым распространённым следующим шагом является так называемое лигирование латексными кольцами. При этом у основания узла устанавливают небольшое резиновое кольцо, перекрывающее кровоснабжение; ткань уменьшается и отпадает самостоятельно в течение нескольких дней. Процедуру обычно выполняют на приёме без наркоза, она относительно быстрая и может потребовать нескольких сеансов, если узлов несколько. Лигирование кольцами лучше всего подходит для меньших внутренних узлов, которые кровоточат и всё ещё самостоятельно втягиваются обратно в канал.

Реже, когда другие методы лечения не помогли или проблема очень запущена, рассматривают хирургическое лечение. Вариантов несколько: при классической операции удаления ткань удаляют полностью, что является самым эффективным методом, но требует самого длительного, многонедельного восстановления и поначалу может быть болезненным. Альтернативно можно провести процедуру, при которой перевязывают сосуды, питающие узел, без удаления ткани — восстановление тогда быстрее, но симптомы немного чаще возвращаются. Кожные бахромки вокруг заднего прохода также при необходимости можно удалить небольшой процедурой, хотя сами по себе они не требуют лечения, если не создают явного гигиенического дискомфорта. Врач помогает выбрать подходящий вариант в зависимости от тяжести симптомов и жизненной ситуации.

Как Dokport может помочь при геморрое?

Если симптомы вызывают беспокойство или проблема не проходит несмотря на домашнее лечение, через Dokport можно обратиться к врачу дистанционно, без традиционного процесса записи на приём. Врач может оценить симптомы в чате — например, похожи ли они на обычный геморрой или стоит обследоваться подробнее — и дать индивидуальные рекомендации по домашнему уходу и наблюдению за симптомами.

При необходимости врач может назначить симптоматическое лечение, если это уместно по результатам оценки, и направить на дальнейшее обследование или очный приём, например, когда лечение геморроя требует лигирования кольцами или другой процедуры, которую невозможно выполнить дистанционно. Цель — предложить быстрый, простой и безопасный первый шаг, когда симптомы беспокоят, а порог для традиционного визита к врачу кажется высоким. Дистанционный приём не заменяет ситуации, когда требуется ручное обследование или процедура, и врач честно сообщит, когда необходим очный визит.

Что стоит помнить о геморрое в дальнейшем?

Геморрой имеет тенденцию возвращаться, если долгое время не уделять внимания работе кишечника и образу жизни. Клетчатка, достаточное потребление жидкости, физическая активность и избегание натуживания — основа не только лечения, но и профилактики: они снижают вероятность возвращения симптомов после лечения. Контроль веса и регулярные перерывы при длительном сидении также имеют значение, особенно на сидячей работе, где отсутствие перерывов повышает давление на сосуды тазовой области в течение всего рабочего дня.

Геморрой — не признак плохого здоровья, и стесняться его не стоит: это чрезвычайно распространённая проблема, затрагивающая значительную часть взрослого населения в тот или иной период жизни. Большинство симптомов лёгкие и проходят благодаря домашнему лечению, но полезно знать границы, при которых стоит обратиться на обследование: длительные или нарастающие симптомы, кровотечение, появившееся впервые, а также внезапная сильная боль или другие признаки срочности. Придерживаясь этих ориентиров, можно быть уверенным, что проблема будет решена вовремя и должным образом — будь то простой домашний уход или врачебная процедура.

Многие люди колеблются поднимать эту тему, поскольку она кажется личной или неловкой. Однако медицинские работники сталкиваются с этим симптомом постоянно, и рассказать о нём не сложнее, чем о любой другой проблеме со здоровьем. Чем раньше обратить внимание на симптомы — самостоятельно, средствами домашнего лечения, или, при необходимости, обратившись на обследование, — тем быстрее повседневная жизнь возвращается к привычному ритму без лишнего беспокойства.