Подагра: симптомы, причины и когда обращаться к врачу

Подагра — это воспаление сустава, которое часто начинается внезапно, нередко посреди ночи, и в худшем случае уже за несколько часов делает ходьбу почти невозможной. Она возникает, когда мочевая кислота, или урат, кристаллизуется внутри сустава, и это самая распространённая форма воспалительного артрита у взрослых среднего и старшего возраста во всём мире. В этой статье рассказано, отчего возникает подагра, как её распознать, что действительно помогает дома и когда симптомы требуют осмотра врача.

Что такое подагра?

При подагре уровень урата в крови обычно долго остаётся повышенным, прежде чем соль начинает кристаллизоваться внутри сустава и вызывать сильную воспалительную реакцию. Урат образуется, когда организм расщепляет пурины — соединения, которые поступают как с пищей, так и образуются при обычном обновлении клеток самого организма. У здорового человека урат выводится через почки с мочой, но если организм вырабатывает его слишком много или почки выводят его слишком медленно, уровень в крови повышается, а риск кристаллизации возрастает. Подагра может быть однократным приступом, повторяющейся проблемой или с годами перерасти в хроническое заболевание суставов, при котором суставы остаются припухшими даже между приступами. Это не то же самое, что остеоартроз или ревматоидный артрит, хотя симптомы на первый взгляд могут казаться похожими.

Это заболевание заметно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и большинство заболевает в среднем или пожилом возрасте. У женщин риск возрастает в основном после менопаузы, когда определённые гормональные факторы, ранее защищавшие баланс урата, ослабевают. Важную роль играет и наследственность: если подагра есть у близких родственников, личный риск заболеть выше среднего.

В западных странах подагрой страдает примерно два–три процента взрослого населения, и эта доля росла в последние десятилетия вместе со старением населения, распространением избыточного веса и учащением почечной недостаточности. Похожее, но более редкое заболевание суставов — псевдоподагра, при которой воспаление вызывают кристаллы пирофосфата кальция, а не урата. Поскольку симптомы очень похожи, отличить их обычно можно только исследовав образец суставной жидкости, ведь лечение и долгосрочное наблюдение несколько отличаются между этими двумя состояниями.

Отчего возникает подагра?

Повышенный уровень урата в крови может быть следствием либо избыточной выработки, либо сниженного выведения через почки, и часто присутствуют обе причины одновременно. Выработку мочевой кислоты усиливают избыточный вес, повышенное давление, диабет 2 типа и нарушенные показатели жиров крови — вместе их иногда называют метаболическим синдромом, а также чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива, и рацион, богатый пуринами: много красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и сладких напитков. Выведение, в свою очередь, ухудшается из-за почечной недостаточности, определённых лекарств, например мочегонных средств, а в некоторых случаях — редких наследственных нарушений обмена веществ.

Приступ подагры могут спровоцировать вполне обычные события, даже если повышенный уровень урата незаметно нарастал уже давно. Типичные триггеры — внезапное переохлаждение, непривычно большая физическая нагрузка или травма, операция, инфекция, начало приёма мочегонных препаратов, а также обильная трапеза с большим количеством пуринов, часто в сочетании с алкоголем. Многие потом вспоминают именно тот вечер, который как будто и спровоцировал приступ, хотя настоящая причина накапливалась в организме задолго до этого.

Наследственную составляющую не стоит недооценивать: по некоторым оценкам, примерно у каждого четвёртого человека с подагрой есть близкий родственник, который тоже болеет. Это не означает, что болезнь неизбежна, — скорее это значит, что образу жизни стоит уделить особое внимание, если в семье уже были такие случаи. Содержание пуринов в продуктах сильно различается: больше всего их в пиве, субпродуктах, дичи, гусятине, а также в коже рыбы и птицы, тогда как мясо, морепродукты, бобовые и овёс содержат умеренное количество и обычно хорошо переносятся даже при более регулярном употреблении в разумных порциях.

Какие симптомы подагры типичны?

Симптомы подагры обычно начинаются внезапно, часто посреди ночи, и боль быстро нарастает до пика в течение нескольких часов. Поражённый сустав краснеет, отекает и становится горячим на ощупь, и может стать настолько чувствительным, что даже вес одеяла или лёгкое прикосновение кажутся невыносимыми. Чаще всего поражается сустав у основания большого пальца стопы, но подагра может затрагивать и другие суставы стопы, голеностоп, колено, а реже — локоть и другие суставы руки. Первые приступы обычно затрагивают один сустав и длятся от нескольких дней до двух недель, после чего симптомы часто полностью исчезают до следующего приступа.

Если подагру долго не лечить, приступы становятся чаще, длятся дольше и могут затрагивать несколько суставов одновременно. С годами под кожей вокруг суставов, а также на пальцах рук и ног, мочках ушей и разгибательной поверхности локтей могут появляться небольшие твёрдые узелки — тофусы, которые свидетельствуют о долго повышенном уровне урата. У части заболевших подагрой также случаются камни в мочевых путях, ведь тот же урат, что кристаллизуется в суставе, может кристаллизоваться и в мочевых путях.

Что провоцирует приступ подагры и как он развивается?

Острый приступ подагры обычно проходит по узнаваемой схеме: боль возникает внезапно, быстро усиливается в течение примерно половины суток, а затем постепенно стихает, пока сустав почти не возвращается к норме за несколько дней или недель. В это время обычные вещи, вроде надевания обуви или ходьбы по лестнице, могут быть необычно болезненными. Повторяющиеся приступы — не случайность, они говорят о том, что уровень урата в крови остаётся слишком высоким даже между приступами, даже если сустав снаружи выглядит совершенно здоровым.

Кто-то переживает подагру как единичное событие, которое больше никогда не повторяется, но в большинстве нелеченых случаев приступы возвращаются в течение месяцев или нескольких лет. Поэтому стоит задуматься об изменении образа жизни уже после первого приступа, даже если острая боль уже прошла. Ведение простых заметок о приступах, их времени и о том, что им предшествовало, помогает многим выявить собственные индивидуальные триггеры, что в дальнейшем облегчает и профилактику, и разговор с врачом.

Как облегчить подагру дома?

Во время приступа подагры покой для сустава и холодный компресс несколько раз в день заметно уменьшают боль и отёк. Безрецептурные противовоспалительные обезболивающие довольно эффективно действуют у большинства людей, если принимать их согласно инструкции и не сочетать бездумно с другими обезболивающими. Также обильное питьё, как минимум пара литров в день и предпочтительно воды, поддерживает способность организма выводить урат.

В долгосрочной перспективе рацион питания имеет реальное значение, хотя сам по себе он не заменяет медикаментозное лечение в более сложных случаях. Продукты с высоким содержанием пуринов, такие как субпродукты, дичь, морепродукты и пиво, стоит ограничивать в пределах того, что позволяют симптомы, тогда как цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, растительные масла, а также ягоды и фрукты хорошо подходят людям с подагрой. Людям с избыточным весом постепенное похудение, не более чем на полкилограмма–килограмм в неделю, часто снижает уровень урата эффективнее, чем одно лишь изменение рациона, тогда как слишком быстрое похудение или голодание, наоборот, может спровоцировать приступ. Алкоголь, особенно пиво, стоит употреблять разве что изредка и в небольших количествах, поскольку он одновременно усиливает образование мочевой кислоты и замедляет её выведение.

Помогают и небольшие практические детали: свободная, открытая обувь или то, чтобы не накрывать больную ногу одеялом в постели, уменьшает лишнее давление и контакт с чувствительным суставом. Приподнятое положение сустава в покое помогает контролировать отёк так же, как и при других травмах суставов. Приём обезболивающего сразу при появлении симптомов, а не тогда, когда боль уже достигла пика, обычно действует лучше, поэтому тем, у кого уже были приступы подагры, стоит всегда иметь под рукой подходящее обезболивающее.

Как врач диагностирует подагру?

Когда симптомы типичны — повторяющиеся, продолжающиеся несколько дней эпизоды воспаления сустава у основания большого пальца стопы или другого сустава ноги вместе с повышенным уровнем урата в крови — врач часто может поставить диагноз без дополнительных обследований. Однако точный диагноз требует исследования под микроскопом образца жидкости, взятой из поражённого сустава, где видны характерные игольчатые кристаллы урата. Это исследование проводят особенно тогда, когда симптомы нетипичны или нужно исключить другие причины, например бактериальное воспаление сустава или другое воспалительное заболевание суставов.

Стоит помнить, что сам по себе повышенный уровень урата в крови ещё не означает подагру, ведь у многих людей высокий уровень урата никогда не вызывает боли в суставах. На хронической стадии врач часто распознаёт заболевание по стойким отёкам суставов и тофусам под кожей, а при необходимости помогают методы визуализации, такие как УЗИ или рентген, которые иногда показывают чётко очерченные костные эрозии при длительном течении болезни.

Подагра и другие риски для здоровья

Это не только проблема суставов: заболевание часто сопровождается другими метаболическими и сердечно-сосудистыми состояниями. У людей с подагрой чаще, чем в среднем, встречаются повышенное давление, диабет 2 типа, нарушенные показатели жиров крови и сниженная функция почек, и именно эти факторы одновременно повышают уровень урата и сердечно-сосудистый риск. Исследования связывают подагру с более высокой смертностью, чем в среднем, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому регулярный контроль давления, сахара крови и холестерина — такая же важная часть хорошего лечения, как и лечение самого сустава.

Ещё один важный сопутствующий риск — камни в мочевых путях: примерно у десяти–пятнадцати процентов людей с подагрой они появляются, потому что тот же урат, что кристаллизуется в суставе, может кристаллизоваться и в мочевых путях. Достаточное употребление жидкости, которое и так рекомендуют для самопомощи, снижает и этот риск. Именно поэтому хороший уход учитывает общее состояние здоровья, а не только тот сустав, который болит в данный момент.

Из-за этих сопутствующих рисков врачи, которые наблюдают пациентов с длительным течением болезни, обычно раз в год или чаще проверяют артериальное давление, уровень сахара и липидный профиль наряду с самим уровнем урата. Такой комплексный подход позволяет вовремя заметить начало сердечно-сосудистой проблемы или ухудшение работы почек ещё до того, как они станут заметны сами по себе, и скорректировать лечение раньше, чем возникнут дополнительные осложнения.

Как лечат подагру?

При остром приступе подагры врач обычно назначает противовоспалительные обезболивающие, а при необходимости добавляет короткий курс глюкокортикоидов — в таблетках или в виде инъекции прямо в воспалённый сустав. Эти меры обычно снимают боль и отёк в течение нескольких дней. Уже после первого приступа врач оценивает, нужно ли, помимо изменения образа жизни, постоянное лечение, снижающее уровень урата, особенно если приступы повторялись или уровень урата остаётся высоким.

Самый распространённый препарат для длительного лечения — аллопуринол, который принимают ежедневно, часто на протяжении лет, чтобы удерживать уровень урата в целевых пределах. Если аллопуринол не подходит или недостаточно эффективен, можно использовать фебуксостат или другой вариант, оценённый врачом. В начале лечения приступы могут временно даже участиться, когда накопленные кристаллы урата начинают высвобождаться из организма — это не повод прекращать лечение, а признак того, что оно действует. При хронической подагре лечение обычно очень длительное, и параллельно часто наблюдают за сердечно-сосудистым здоровьем, поскольку у людей с подагрой повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда подагра требует осмотра врача или срочной помощи?

После первого подозреваемого приступа подагры стоит записаться к врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить рекомендации как по острой боли, так и на дальнейшее. Осмотр врача стоит получить и тогда, когда домашнее лечение не помогает в течение нескольких дней, приступы начинают повторяться чаще или на суставе появляются новые узелки. То же касается ситуации, когда у человека с уже известной подагрой симптомы повторно появляются одновременно в нескольких суставах.

Срочная оценка нужна, если воспалённый сустав чрезвычайно горячий и сильно покрасневший, сопровождается высокой температурой или явным ухудшением общего самочувствия, ведь тогда симптомы могут указывать на бактериальное воспаление сустава вместо подагры или в дополнение к ней, а это требует быстрого лечения. Сильная, быстро нарастающая боль, из-за которой невозможно вообще использовать конечность, также является поводом безотлагательно обратиться за неотложной помощью.

На практике ситуации делятся на три уровня. Лёгкие, уже знакомые симптомы подагры обычно можно лечить самостоятельно несколько дней с помощью покоя, холода и обезболивающего. Если симптомы появились впервые, не проходят при домашнем лечении или начинают повторяться, стоит записаться на обычный приём к врачу. А если добавляется высокая температура, необычно сильная боль или сустав выглядит явно хуже обычного, это ситуация, требующая срочной оценки, а не ожидания дома.

Как Dokport может помочь при подагре?

Если в пальце стопы или другом суставе внезапно появилась боль и отёк, а причина неясна, врач через Dokport может оценить ситуацию в чате без традиционной записи на приём. Врач расспросит о симптомах, их длительности и предыдущих приступах подагры, а затем даст индивидуальные рекомендации о том, как облегчить боль прямо сейчас. Лекарства или больничный лист могут быть выписаны, если это соответствует ситуации по оценке врача, а при необходимости врач направляет на лабораторные анализы, визуализацию или очный приём, если симптомы требуют более детального обследования.

Дистанционная помощь хорошо подходит для ситуаций, когда симптомы типичны и цель — быстро облегчить боль, но при подозрении на бактериальное воспаление сустава или другую более серьёзную причину врач всегда направит на очный осмотр. Цель — обеспечить быстрый, простой и безопасный доступ к поддержке врача, когда подозрение на это заболевание вызывает вопросы.

То же касается ситуации, когда это заболевание уже раньше диагностировали, и приступ знаком, но рецепт заканчивается или симптомы немного отличаются от обычных. В этом случае разговора в чате может быть достаточно, чтобы разобраться в ситуации, не дожидаясь традиционного приёма. Через Dokport можно также обсудить долгосрочное управление уровнем урата и стоит ли рассмотреть постоянное лечение наряду с изменением образа жизни, если приступы стали повторяться чаще, чем раньше.

Можно ли предотвратить подагру?

Повторяющимся приступам подагры и переходу болезни в хроническую форму часто можно эффективно предотвратить, изменив образ жизни. Контроль веса, умеренное употребление алкоголя, особенно пива, достаточное употребление жидкости и употребление продуктов, богатых пуринами, в пределах того, что позволяют симптомы, снижают и частоту, и силу приступов. Если в лечении присутствуют мочегонные средства, врач может оценить, стоит ли их заменить или уменьшить употребление соли в рационе, ведь оба варианта снижают и потребность в самом лекарстве.

Для некоторых людей профилактика, помимо изменения образа жизни, требует и постоянного лечения, ведь один лишь рацион не всегда достаточен для удержания уровня урата в целевых пределах, если предрасположенность к болезни сильно наследственная. В этом случае регулярный приём лекарств и контроль предотвращают как новые болевые приступы, так и долгосрочное развитие тофусов и повреждения суставов.

На практике хорошая профилактика складывается из нескольких небольших элементов вместе: вес держат стабильным без резких колебаний в ту или иную сторону, режим питания соблюдают регулярно, чтобы голод и обильные застолья не чередовались, а лекарства время от времени пересматривают вместе с врачом, чтобы убедиться, что ни одно из них не повышает уровень урата без необходимости. Многие замечают, что когда эти элементы налажены, приступы не возвращаются годами, хотя предрасположенность к болезни остаётся частью организма на всю жизнь.

Итог

Это распространённое, но хорошо поддающееся лечению воспаление сустава, которое возникает из-за кристаллизации урата в суставе. Обычно она начинается как внезапный, болезненный приступ в большом пальце стопы или другом суставе ноги и часто связана с узнаваемыми факторами риска, такими как избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя и рацион, богатый пуринами. Домашний уход — покой, холод и противовоспалительные обезболивающие — обычно помогает при острой боли, но повторяющиеся приступы говорят о том, что стоит обратиться к врачу и рассмотреть постоянное лечение, снижающее уровень урата. Это заболевание также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем, поэтому заботу об общем здоровье стоит рассматривать как часть лечения подагры, а не как что-то отдельное. Своевременно начатое лечение вместе с изменением образа жизни эффективно предотвращает как новые приступы, так и переход болезни в хроническую форму.