Электролиты в организме: за что отвечают, как проявляется нарушение и когда обратиться к врачу

Электролиты в организме — это соли, растворённые в жидкостях тела, концентрация которых должна оставаться в строгих пределах, чтобы нормально работали мышцы, сердце и нервная система. Когда уровень натрия, калия, кальция или магния заметно повышается либо снижается, могут появиться слабость, мышечные судороги, спутанность сознания, а в тяжёлых случаях и нарушения сердечного ритма. Чаще всего причина в потере жидкости при рвоте, диарее или сильном потоотделении, но к сдвигу могут приводить также болезни почек, гормональные заболевания и приём некоторых лекарств. В этой статье разбирается, какую работу выполняют электролиты в организме, как проявляется их нарушение, как оно лечится и в каких случаях нужна оценка врача.

Электролиты в организме: что это такое

Проще всего понять, что такое электролиты в организме, на бытовых примерах: натрий из поваренной соли и калий из овощей и фруктов относятся к электролитам, когда растворены в жидкостях организма. Электролит — это вещество, которое при растворении в воде распадается на заряженные частицы, ионы. К электролитам в организме относятся натрий, калий, кальций, магний, хлорид, фосфат и бикарбонат. Электролиты в организме есть и внутри клеток, и в жидкости вокруг них, но в разных количествах. Именно эта разница концентраций заставляет работать нервные и мышечные клетки.

Организм строго контролирует содержание солей, и электролиты в организме удерживаются в узких границах. В обычной жизни необходимые электролиты для организма поступают главным образом с пищей и питьём. Почки регулируют, сколько каждого вещества выводится с мочой, а гормоны управляют чувством жажды и задержкой воды и солей. У здорового человека эта система работает незаметно, даже если питание и количество выпитой жидкости меняются изо дня в день.

Электролиты в организме и количество жидкости тесно связаны. Например, концентрация натрия в крови показывает прежде всего, сколько воды содержится в организме по отношению к натрию. Поэтому нарушение электролитного баланса почти всегда рассматривают вместе с водным балансом.

Главные электролиты в организме и их функции

У каждого из электролитов в организме своя роль, и они влияют друг на друга. Калий и магний участвуют в регуляции сердечного ритма, а натрий управляет распределением жидкости. Ниже описаны те электролиты в организме, нарушения которых встречаются чаще всего в повседневной жизни и в медицинской практике.

Натрий

Натрий — главный электролит жидкости вне клеток. Он определяет распределение воды в организме и участвует в передаче нервных импульсов. Концентрация натрия в крови у взрослого обычно составляет 137–145 ммоль/л, и это значение напрямую отражает водный баланс.

Калий

Калий находится в основном внутри клеток, а в крови определяется лишь небольшая его часть. Тем не менее он очень важен для работы мышц и особенно сердечной мышцы. Референсный диапазон калия в крови взрослого составляет примерно 3,3–4,9 ммоль/л, при этом границы в разных лабораториях могут немного отличаться.

Кальций

Большая часть кальция находится в костях, и лишь малая доля циркулирует в крови. Уровень кальция в крови регулируют околощитовидные железы и витамин D. Референсный диапазон кальция составляет примерно 2,15–2,51 ммоль/л, а сам кальций влияет на сокращение мышц, работу нервов и ритм сердца.

Магний

Магний участвует в сотнях обменных процессов. Всего в организме около 20–28 граммов магния, более половины приходится на кости, поэтому в крови определяется менее одного процента. Нормальный уровень магния в крови составляет 0,71–0,94 ммоль/л.

Симптомы нарушения электролитного баланса

Лёгкое нарушение уровня электролитов в организме часто протекает совсем без симптомов и обнаруживается случайно при анализе крови. Например, слегка сниженный натрий, 130–135 ммоль/л, обычно не вызывает жалоб. Ощущаться изменение начинает лишь тогда, когда оно выраженное или развивается быстро, а симптомы зависят от того, какого именно электролита не хватает или, наоборот, слишком много.

К частым проявлениям относятся усталость, слабость, головная боль, тошнота, боли в мышцах и мышечные спазмы. При заметном снижении натрия может появиться спутанность сознания, а в тяжёлом состоянии — судороги. Недостаток калия проявляется мышечной слабостью, утомляемостью и запором и повышает риск нарушений ритма сердца. Избыток калия вызывает усталость, слабость и необычные ощущения в конечностях.

При низком кальции в пальцах рук и ног и вокруг рта может появляться покалывание, а мышцы сводит судорогой. Повышенный кальций может проявляться усталостью, снижением аппетита, жалобами со стороны желудка и кишечника, трудностями с концентрацией и спутанностью сознания. Дефицит магния способен вызывать мышечную слабость, судороги, дрожь и нарушения ритма, а при тяжёлом дефиците также судорожные припадки.

Эти симптомы не принадлежат одному из электролитов в организме, одни и те же жалобы могут иметь много разных причин. Поэтому одна лишь судорога или усталость ещё не означает, что нарушен электролитный баланс. Если симптомов несколько, они затягиваются или на фоне болезни есть рвота и диарея, причину стоит выяснить.

Причины нарушения электролитного баланса

Самая частая причина сдвига, при котором электролиты в организме выходят из равновесия, — потеря жидкости и солей. Затяжная рвота или диарея уносят из организма и воду, и натрий с калием. Если питья не хватает для восполнения потерь, концентрации начинают меняться. Сильное потоотделение в жару или при нагрузке может привести к тому же, особенно если человек совсем не пьёт или выпивает очень много одной только воды.

Ключевая роль принадлежит почкам, поэтому болезнь почек относится к важнейшим причинам. Когда почки плохо регулируют электролиты в организме и плохо выводят калий, его уровень в крови может подниматься, и самая частая причина повышения калия — почечная недостаточность. Острое повреждение почек также может развиться из-за обезвоживания, причём вначале оно нередко протекает без симптомов, поэтому диагноз ставят по лабораторным анализам.

Лекарства влияют на электролиты в организме по-разному. Мочегонные средства — самая частая причина снижения калия в крови, а некоторые из них способны снижать и натрий. Известно, что на уровень натрия или калия могут влиять отдельные средства от повышенного давления и болезней сердца, а также некоторые средства от эпилепсии и депрессии. Прекращать лекарства самостоятельно нельзя: с беспокойством стоит обратиться к врачу, который оценит ситуацию индивидуально.

У нарушений кальция и магния есть свои типичные причины. Выраженный дефицит витамина D, нарушение всасывания, например при целиакии, и далеко зашедшая болезнь почек могут снижать кальций в крови. Дефицит магния чаще всего связан с нарушением всасывания, мочегонными средствами, злоупотреблением алкоголем, болезнью почек, плохо компенсированным диабетом, затяжной диареей или длительным приёмом средств, снижающих кислотность. Одной лишь нехваткой магния в рационе эти ситуации не объясняются.

К причинам относятся и гормональные заболевания. Повышенная функция околощитовидных желёз — самая частая причина высокого кальция, а недостаток гормона околощитовидных желёз, например после операции на щитовидной железе, может его снижать. Недостаточность надпочечников способна повышать калий, а чрезмерное употребление лакрицы может его снижать. Тяжёлое недоедание, в том числе при расстройствах пищевого поведения, также может приводить к дефициту калия.

Снижение натрия бывает связано и с тем, что в организме задерживается слишком много воды. Болезни сердца или почек, некоторые онкологические заболевания, а также сильная тошнота и боль могут усиливать выработку антидиуретического гормона, из-за чего вода остаётся в организме. Здоровый человек переносит несколько литров воды, если пьёт её на протяжении нескольких часов, но очень быстрое питьё большого объёма может разбавить натрий.

Обезвоживание и электролитный баланс

Обезвоживание означает, что организм теряет больше жидкости, чем получает. Вместе с жидкостью уходят соли, и электролиты в организме быстро оказываются под угрозой, поэтому обезвоживание почти всегда становится испытанием и для электролитного баланса. Причинами служат рвота, диарея, повышенная температура, сильное потоотделение, недостаточное питьё, а при диабете — высокий уровень сахара в крови, который усиливает выделение мочи.

Повышенный натрий в крови обычно говорит о том, что воды слишком мало по отношению к натрию, а вовсе не о том, что человек съел много соли. Лёгкое обезвоживание ощущается как жажда, сухость во рту и более тёмная моча. При более тяжёлом состоянии возможны подёргивания мышц, спутанность сознания и судороги, а повышение натрия выше 155 ммоль/л уже считается серьёзной ситуацией.

У пожилых людей чувство жажды может ослабевать, а маленькие дети не умеют сообщить о жажде, поэтому у них обезвоживание способно развиваться незаметно. Признаки у ребёнка — сухие губы и рот, запавший родничок у младенцев, более редкие мочеиспускания, сонливость и вялость. Если у маленького младенца нет мочеиспускания более 4–6 часов, нужно обратиться за медицинской помощью.

В жару потеря жидкости и солей может привести к тепловому истощению и, в худшем случае, к тепловому удару. Тревожные признаки — слабость, тошнота, спутанность сознания и особенно сухая кожа, показывающая, что потоотделение прекращается. Чувство жажды не служит надёжным ориентиром, поэтому помогают регулярное питьё и наблюдение за цветом мочи.

При занятиях спортом и тяжёлой работе на открытом воздухе потоотделение уносит жидкость и соли в течение многих часов. Во время короткой тренировки организм обычно справляется без специальных мер, но длительная нагрузка в жару может истощить запасы. Судороги, головокружение и необычная усталость во время нагрузки говорят о том, что пора сделать перерыв, отдохнуть и попить.

Электролиты в крови: анализ и показания к нему

Электролиты в организме оценивают по анализу крови, в котором обычно определяют натрий и калий, а при необходимости кальций, магний и другие показатели. Часто дополнительно проверяют креатинин, отражающий работу почек. Анализ на электролиты в крови позволяет увидеть, нарушены ли водный баланс или функция почек, даже когда жалоб почти нет.

Такой анализ назначают при затяжной или сильной рвоте и диарее, при подозрении на обезвоживание, а также если есть спутанность сознания, мышечная слабость или нарушения ритма сердца. Его делают и тогда, когда человек принимает мочегонные или другие средства, влияющие на электролитный баланс, а также при наблюдении за болезнями почек и гормональными болезнями. В больнице показатели контролируют повторно, потому что инфузионная терапия их меняет.

Кровь обычно берут из вены. Работу почек оценивают по креатинину и анализу мочи, так как именно почки регулируют электролиты. При тяжёлых нарушениях врач может проверить и сердечный ритм, потому что калий и кальций влияют на работу сердца.

Результат по электролитам в организме всегда трактуется вместе с симптомами, заболеваниями и принимаемыми лекарствами. Небольшое отклонение не обязательно требует чего-то кроме наблюдения или поиска причины. Что касается магния, показатель в крови может быть нормальным даже при дефиците внутри клеток, поэтому результат не всегда отражает всю картину.

Нарушение электролитного баланса: лечение, питьё, питание и госпитализация

Лечение зависит от того, какие электролиты в организме нарушены, насколько выражено нарушение и чем оно вызвано. Первый шаг всегда один: выяснить и устранить основную причину. Лёгкое нарушение нередко проходит само, когда прекращаются рвота или диарея и восстанавливается поступление жидкости.

При лёгком обезвоживании главное лечение — питьё. При острой диарее важнее всего восполнять потерянную жидкость по мере её потери. Подходят вода, разбавленный сок, чай, бульоны и молоко, а немного соли можно получить из слегка солёной пищи. Большое количество очень сладких напитков может усилить диарею, поскольку сахар притягивает воду в кишечник.

Восполнить электролиты в организме помогают и готовые питьевые растворы с солями и глюкозой, которые применяют для лечения и профилактики обезвоживания. Они восполняют не только жидкость, но и потерянные соли, и используются особенно у детей и при затянувшейся диарее. Подходящий раствор и его количество зависят от возраста и ситуации, а в неясных случаях стоит спросить совета у медицинского работника. Есть можно, если есть аппетит, потому что еда не усиливает диарею, а грудное вскармливание продолжают.

При более тяжёлых нарушениях лечение проходит в больнице. Внутривенное введение жидкости восполняет дефицит воды и потерю солей, а при необходимости электролиты вводят в вену под тщательным контролем. Например, при слишком низком натрии лечение зависит от причины: потерю соли восполняют солевым раствором, а при избыточной задержке воды ограничивают жидкость и лечат основную причину. Слишком быстрая коррекция может быть опасной, поэтому, например, высокий натрий снижают медленно.

При нарушениях калия, кальция и магния лечение также зависит от причины. Низкое значение могут корректировать через рот или внутривенно, а в тяжёлых случаях в стационаре. Высокий калий в тяжёлых случаях требует госпитализации, а при тяжёлом состоянии из-за болезни почек может понадобиться диализ. Лечение высокого кальция направлено на причину, например на лечение сверхактивных околощитовидных желёз. Решение о том, подходят ли пищевые добавки или лекарства, всегда принимает врач индивидуально.

Откуда берутся электролиты в организме: питание и напитки

Обычное разнообразное питание покрывает потребность здорового человека в электролитах в организме. Магний поступает из зерновых продуктов, овощей, картофеля, фруктов и ягод, а также из кофе, минеральной воды и молочных продуктов. Кальций содержится главным образом в молочных продуктах, а калий — во многих овощах, корнеплодах, фруктах и ягодах. Натрий поступает в основном из соли, содержащейся в пище.

По данным медицинских источников, у здорового человека недостаток в рационе редко вызывает нарушение электролитного баланса. Например, калий в крови у здорового человека не может слишком повыситься из-за еды, потому что почки выводят излишек. Дефицит магния только из-за питания встречается крайне редко, а причиной чаще становятся нарушение всасывания, диарея, злоупотребление алкоголем или лекарства.

Спортивные напитки и готовые электролитные напитки содержат соли, которые пополняют электролиты в организме, нередко и сахар, а потребность в них зависит от ситуации. В обычной жизни или при короткой тренировке достаточно воды и обычной еды. При длительной, жаркой и тяжёлой нагрузке восполнение солей может быть оправданным, но слишком большое количество одной воды, напротив, способно разбавить натрий.

Электролиты в организме: поддержание баланса и профилактика

Чтобы электролиты в организме оставались в норме, достаточно обычных вещей. Регулярное питьё, разнообразное питание и правильное лечение хронических болезней, как правило, сохраняют электролиты в организме в норме. У пожилых людей рекомендуемый объём жидкости обычно составляет 1,5–2 литра в сутки, а помощь близких или ухаживающих полезна, если чувство жажды ослаблено.

При кишечной инфекции восполнение жидкости с самого начала предотвращает обезвоживание. В жаркую погоду стоит одеваться легко, делать перерывы и приучать организм к теплу в течение 10–14 суток до тяжёлой нагрузки. Если человек принимает мочегонные средства или у него есть болезнь почек либо сердца, врач может запланировать наблюдение с помощью анализов крови.

Для профилактики низкого натрия дополнительное употребление соли не помогает. Если организм склонен к задержке воды, лучше избегать чрезмерного питья, а причину стоит выяснить с врачом. Чрезмерное употребление лакрицы лучше ограничивать, поскольку оно может снижать калий.

К обезвоживанию склонны пожилые люди, маленькие дети и люди с хроническими заболеваниями. У них рвота, диарея или повышенная температура способны быстро нарушить водный баланс, поэтому раннее восполнение жидкости особенно важно. Если пить не получается или состояние ухудшается, не стоит долго ждать, лучше обратиться за помощью. На фоне обезвоживания может развиться и острое повреждение почек, лечение которого начинают в больнице с восполнения жидкости.

Когда обратиться к врачу

Дома можно наблюдать за состоянием, когда электролиты в организме нарушены лишь слегка, если речь идёт о непродолжительной кишечной инфекции и пить получается. Тогда достаточно восполнять жидкость и соли, лёгко питаться и отдыхать. Симптомы должны быть лёгкими, а самочувствие улучшается за несколько дней.

К врачу стоит обратиться, если рвота или диарея затягивается более чем на две недели, температура поднимается выше 38,5 градуса или пить не получается. То же относится к случаям, когда моча долго тёмная или её очень мало, когда мышечные судороги и слабость повторяются, а также когда человек принимает мочегонные средства и заболевает кишечной инфекцией. У маленьких детей, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями порог обращения за оценкой ниже.

Срочная помощь нужна при спутанности сознания, необычной сонливости, судорогах, обмороке, выраженной мышечной слабости или ощущении нарушения сердечного ритма. Кровь в стуле, сильная боль в животе и сухая кожа в жару также служат поводом срочно обратиться в неотложную помощь. У маленького младенца тревожными признаками считаются сонливость, запавший родничок и отсутствие мочеиспускания. В неотложной ситуации нужно вызвать службу экстренной помощи.

Как Dokport может помочь при подозрении на нарушение электролитов

Если кишечная инфекция отняла силы или вы подозреваете, что электролиты в организме нарушены, врач через Dokport может быстро и удобно оценить ситуацию в чате. Врач расспросит о симптомах, питье, заболеваниях и принимаемых лекарствах и оценит, можно ли наблюдать за состоянием дома или нужны дополнительные обследования. Так не придётся гадать в одиночку.

При необходимости врач направит на анализы крови, на очный приём или в неотложную помощь, если симптомы требуют более тщательного обследования. Врач самостоятельно решает, какое лечение требуется. Дистанционная консультация не подходит при тяжёлых симптомах, таких как спутанность сознания или судороги, когда необходима немедленная помощь.

Итоги

Электролиты в организме — натрий, калий, кальций, магний и другие соли — поддерживают работу мышц, сердца и нервной системы. Нарушение чаще всего возникает из-за потери жидкости, болезни почек или лекарств, а в лёгкой форме нередко протекает без симптомов. Анализ крови показывает концентрации, а лечение зависит от причины: при лёгком состоянии достаточно питья и еды, при тяжёлом необходима госпитализация. Спутанность сознания, судороги и ощущение нарушенного ритма сердца требуют срочного обращения за помощью.