Апноэ сна: симптомы, причины и когда обращаться к врачу

Апноэ сна — это повторяющиеся остановки дыхания во сне, которые возникают, когда верхние дыхательные пути сужаются или временно перекрываются. Пауза может длиться от нескольких секунд до более минуты и обычно заканчивается коротким непроизвольным пробуждением, которое человек редко осознаёт. Партнёр, напротив, часто замечает другое: громкий храп, прерываемый короткими периодами тишины, за которыми следует резкий вдох или всхрап. Многие узнают об апноэ сна только тогда, когда дневная усталость начинает мешать работе, концентрации или настроению. В этой статье рассказывается, почему возникает апноэ сна, как его распознать, что действительно помогает дома и когда стоит обратиться к врачу.

Что такое апноэ сна?

Об апноэ сна говорят, когда остановки дыхания или заметное ослабление дыхания во сне происходят в среднем не менее пяти раз в час и сопровождаются симптомами, такими как дневная усталость. Короткие единичные паузы бывают почти у всех людей время от времени и сами по себе ещё не означают болезнь. Подавляющее большинство случаев — это обструктивное апноэ сна, при котором мягкие ткани горла расслабляются во время сна и перекрывают дыхательные пути. Значительно реже встречается центральное апноэ сна, причина которого связана с центральной нервной системой, а не с сужением дыхательных путей; эта статья посвящена более распространённой, обструктивной форме. Степень тяжести обычно делят на лёгкую, среднюю и тяжёлую в зависимости от того, как часто дыхание останавливается в течение часа. При тяжёлом апноэ сна за одну ночь может произойти сотни остановок, что дробит сон на короткие поверхностные отрезки и не позволяет достичь полноценного глубокого сна.

Почему возникает апноэ сна?

Главный отдельный фактор риска — избыточный вес: примерно два из трёх людей с апноэ сна имеют лишний вес или ожирение, поскольку жировая ткань в области шеи и горла дополнительно сужает дыхательные пути в положении лёжа. Другими распространёнными причинами являются анатомические особенности лица, носа и горла, например узкая носовая полость, неправильный прикус, короткая толстая шея или увеличенные миндалины. Алкоголь, курение и препараты, влияющие на центральную нервную систему, например седативные или снотворные, повышают риск, поскольку дополнительно расслабляют мышцы горла и удлиняют паузы. То же касается временной заложенности носа из-за простуды, сезонной аллергии или табачного дыма. У женщин риск возрастает после менопаузы, а во время беременности набор веса, задержка жидкости и приподнятый уровень диафрагмы также могут способствовать нарушениям дыхания во сне. Апноэ сна также чаще встречается в семьях, хотя точный генетический механизм изучен не очень хорошо. Сниженная функция щитовидной железы тоже может повышать риск, поскольку влияет на отёк тканей и работу мышц. У многих людей одновременно действует несколько факторов, например избыточный вес в сочетании с вечерним употреблением алкоголя или сезонной заложенностью носа, поэтому симптомы могут меняться в зависимости от сезона или жизненной ситуации.

Какие симптомы апноэ сна являются типичными?

Заметнее всего апноэ сна проявляется днём: усталость ощущается необычно сильной и может приводить к засыпанию на совещаниях, перед телевизором или даже за рулём. Многие описывают своё состояние не как обычную усталость, а скорее как истощение или отсутствие сил, и часто это сопровождается провалами в памяти, трудностями с концентрацией и раздражительностью, которые легко спутать со стрессом. Ночью типичными симптомами апноэ сна являются громкий храп, замеченные партнёром остановки дыхания, пробуждение с ощущением удушья, беспокойный прерывистый сон и сухость во рту по утрам. У некоторых также бывает ночная потливость, учащённое ночное мочеиспускание, утренние головные боли и, как ни странно, бессонница несмотря на сильную усталость. Апноэ сна может также влиять на либидо и способствовать эректильной дисфункции, а некоторые замечают по ночам учащённое сердцебиение или дискомфорт в груди, причину которых всегда стоит выяснить. Не все люди с апноэ сна храпят, поэтому отсутствие храпа не исключает этого состояния.

Что действительно помогает при апноэ сна дома?

Изменение образа жизни составляет основу лечения независимо от того, потребуется ли впоследствии аппаратная терапия. Если есть избыточный вес, даже умеренное его снижение может заметно уменьшить количество остановок дыхания, поскольку уже несколько килограммов меньше снимают давление на мягкие ткани горла. Регулярная физическая активность помогает даже тогда, когда вес почти не меняется, поскольку улучшает тонус тканей и мышц, участвующих в дыхании. Ограничение алкоголя, особенно вечером, и избегание седативных средств перед сном уменьшают чрезмерное расслабление мышц горла, которое удлиняет паузы. Отказ от курения тоже помогает, поскольку дым усиливает отёк слизистой горла и носа. При заложенности носа часто помогают промывания солевым раствором и при необходимости кортикостероидный спрей из аптеки, который уменьшает отёк без существенных побочных эффектов. Если паузы и храп возникают преимущественно в положении на спине, привыкание спать на боку, например с помощью пришитого к спине пижамы мячика, может заметно уменьшить количество остановок. Компрессионные чулки, которые носят днём, тоже могут помочь, поскольку они уменьшают накопление жидкости в ногах, которая иначе ночью в положении лёжа переместилась бы в область шеи и дополнительно сузила дыхательные пути. Важно также обеспечить достаточную общую продолжительность сна, поскольку недосыпание усиливает симптомы, а стабильное время отхода ко сну поддерживает эту же цель. Обстановка в спальне тоже имеет значение: слишком тёплая комната, яркий свет или использование экранов перед сном могут дополнительно ухудшить и без того прерывистый сон. Вечерний ритуал с заблаговременным выключением экранов и отказом от тяжёлой еды перед сном тоже помогает, поскольку полный желудок и позднее питание могут усиливать храп и сужение дыхательных путей.

Как диагностируют апноэ сна?

Выяснение причины симптомов обычно начинается с беседы о качестве сна, образе жизни, имеющихся заболеваниях и требованиях профессии к бдительности. Во время осмотра врач обращает внимание на артериальное давление, индекс массы тела, окружность шеи, а также строение лица и горла, которые могут способствовать сужению дыхательных путей. Часто используется стандартизированная анкета симптомов, которая помогает оценить тяжесть состояния ещё до основных измерений. Основой диагностики является исследование сна, обычно домашняя полисомнография переносным прибором, которая измеряет количество и продолжительность остановок дыхания и уровень кислорода в крови в течение ночи. Иногда требуется более обширное исследование с регистрацией электрической активности мозга, если нужна более подробная информация о структуре сна, а не только о дыхании. При необходимости пациента направляют к отоларингологу, пульмонологу или стоматологу, который оценивает целесообразность применения внутриротового устройства. Обследование стоит начать без промедления, если человек работает на должности, требующей постоянной бдительности, имеет тяжёлое сердечно-сосудистое заболевание, беременна или ей предстоит процедура под общим наркозом.

Как лечат апноэ сна в зависимости от степени тяжести?

Лечение подбирают с учётом тяжести, симптомов и индивидуальной ситуации, с целью уменьшить дневную усталость, сохранить работоспособность и повседневную активность и предотвратить сопутствующие заболевания, связанные с нелеченым апноэ сна. При среднем и тяжёлом апноэ сна основным методом лечения является CPAP-терапия: небольшой аппарат подаёт под лёгким давлением воздух через маску и трубку в дыхательные пути, удерживая их открытыми в течение всей ночи. CPAP-терапия существенно уменьшает дневную усталость и часто улучшает внимание, память и настроение, а при регулярном использовании положительно влияет также на артериальное давление и работу сердца. Привыкание к аппарату может занять несколько недель, а подбор подходящей маски иногда требует нескольких попыток; сухость или заложенность носа — распространённый, в основном легко устранимый побочный эффект. При более лёгком или среднем апноэ сна, или когда CPAP по каким-то причинам не подходит, эффективной альтернативой может стать индивидуально изготовленная стоматологом внутриротовая капа, которая немного выдвигает нижнюю челюсть вперёд и не даёт языку западать в горло. Использование такой капы требует достаточно здоровых зубов, а при длительном применении возможны небольшие изменения прикуса. Хирургическое вмешательство рассматривают редко, оно может касаться носа, горла или челюсти; бариатрическую операцию иногда рассматривают при очень высоком индексе массы тела, хотя она обычно не устраняет потребность в лечении апноэ сна полностью, даже если облегчает симптомы. В настоящее время не существует специально одобренного препарата, который устранял бы именно сужение дыхательных путей, поэтому изменение образа жизни и аппаратная терапия остаются основой лечения.

Апноэ сна на разных этапах жизни

Апноэ сна заметно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего приходится на средний возраст, хотя разница сокращается после менопаузы, когда гормональные изменения делают мягкие ткани горла более склонными к расслаблению. Женщины также часто описывают свои симптомы несколько иначе — скорее как истощение или сниженное настроение, чем как выраженную дневную сонливость, — что может задерживать правильный диагноз. Во время беременности набор веса, задержка жидкости и приподнятый уровень диафрагмы могут вызывать временные нарушения дыхания во сне, и об этом стоит как можно раньше сообщить врачу или акушерке. У более молодых взрослых чаще присутствует чёткая анатомическая причина, например неправильный прикус или узкая носовая полость, тогда как у пожилых людей большую роль играют избыточный вес и общее ослабление тканей. У детей апноэ сна чаще всего связано с увеличенными миндалинами или аденоидами, и симптомы ребёнка всегда стоит оценивать отдельно, поскольку причины и путь лечения отличаются от взрослых. У работающих взрослых состояние особенно легко упустить, поскольку усталость, раздражительность и плохую концентрацию часто объясняют занятостью или стрессом, из-за чего истинная причина долго остаётся незамеченной. У сменных работников симптомы апноэ сна могут смешиваться с недосыпанием, вызванным самой сменной работой, что усложняет их различение без надлежащего обследования.

Распространённые заблуждения об апноэ сна

Распространено мнение, что апноэ сна болеют только люди с явным избыточным весом, хотя на самом деле значительные остановки дыхания могут быть и у людей с нормальным весом, часто из-за анатомических особенностей. Ещё одно заблуждение — что громкий храп всегда означает апноэ сна, а тихий сон его исключает; храп — распространённый, но не обязательный симптом, и некоторые с апноэ сна почти не храпят. Многие также считают, что аппарат CPAP — единственно возможное лечение, хотя в более лёгких случаях часто достаточно самих изменений образа жизни или внутриротовой капы. Апноэ сна иногда воспринимают как чисто проблему качества сна, хотя нелеченое состояние существенно нагружает сердце и кровообращение и связано с повышенным риском повышенного артериального давления. Наконец, постоянную усталость легко объяснить занятым образом жизни или возрастом, хотя необычно сильную, длительную дневную сонливость всегда стоит выяснять, а не воспринимать как норму.

Когда симптомы апноэ сна требуют врачебного обследования?

Некоторые симптомы могут долго оставаться незамеченными, но есть ситуации, когда обследование не стоит откладывать. Если дневная усталость настолько сильна, что человек засыпает на совещаниях, перед телевизором или за рулём, или если партнёр сообщает о повторяющихся ночных остановках дыхания, стоит записаться к врачу для более детального выяснения ситуации. То же касается повторяющихся утренних головных болей, заметного ухудшения памяти или концентрации или снижения настроения без другой очевидной причины. Более срочное обследование необходимо, если человек работает на должности, где бдительность критична для безопасности, например профессиональным водителем, или имеет известное тяжёлое сердечно-сосудистое заболевание, поскольку нелеченое состояние существенно нагружает сердце и кровообращение. Беременным женщинам и людям перед процедурой под общим наркозом тоже стоит сообщить о симптомах как можно быстрее. Если к ночным остановкам дыхания добавляется боль в груди, учащённое или неритмичное сердцебиение или другие тревожные ощущения, не стоит разбираться с этим в одиночку — причину стоит выяснить без промедления. То же касается ситуации, когда усталость уже почти приводила к засыпанию за рулём; тогда лучше отказаться от вождения и пройти обследование перед следующей длительной поездкой.

Апноэ сна, работа и повседневная жизнь

Нелеченое состояние не остаётся лишь ночной проблемой, а напрямую влияет на повседневную жизнь. Выраженная дневная сонливость и склонность засыпать повышают риск как дорожно-транспортных происшествий, так и производственных травм, поэтому стоит избегать вождения в уставшем состоянии и делать достаточно частые остановки в длительных поездках. Лечение обычно возвращает бдительность к норме, что устраняет большинство ограничений для вождения автомобиля или работы, требующей постоянного внимания. В отношениях постоянный храп и беспокойный сон часто влияют и на партнёра, который может страдать от плохого качества сна просто из-за общей кровати. Если состояние долго остаётся нелеченым, также растёт риск повышенного артериального давления, нарушений сердечного ритма и диабета второго типа, поэтому распознавание и лечение апноэ сна стоит рассматривать не только ради лучшего сна, но и ради здоровья в долгосрочной перспективе.

Можно ли предотвратить апноэ сна в долгосрочной перспективе?

Стопроцентного способа предотвращения не существует, но те же шаги, которые помогают при лечении, снижают риск и со временем. Контроль веса здесь является самым важным отдельным фактором, поскольку поддержание здорового веса или избегание избыточного веса с самого начала постоянно уменьшает давление на мягкие ткани шеи и горла, а не только во время активного обострения. Регулярная физическая активность поддерживает эту же цель и улучшает общее качество сна, даже если вес почти не меняется. Умеренное употребление алкоголя, особенно избегание его вечером, отказ от курения и взвешенное отношение к седативным средствам уменьшают чрезмерное расслабление мышц горла, которое лежит в основе многих остановок дыхания. Своевременное лечение заложенности носа, например надлежащее лечение аллергии, держит дыхательные пути более свободными и ночью. Стабильный режим сна и достаточная общая продолжительность сна помогают организму лучше справляться даже в ночи, когда дыхание не является полностью нормальным. Ни один из этих шагов не гарантирует полного исчезновения симптомов, особенно если есть чёткая анатомическая причина, но они существенно снижают риск развития состояния и облегчают его тяжесть у большинства людей. Если новые симптомы появляются, например после набора веса или изменения жизненной ситуации, стоит вернуться к этому вопросу снова, а не объяснять усталость лишь занятостью.

Итог

Апноэ сна — распространённое, но часто долго остающееся незамеченным состояние, при котором дыхание во время сна многократно останавливается из-за сужения верхних дыхательных путей. Важнейшие факторы риска — избыточный вес, анатомические особенности, алкоголь и курение, а самые типичные симптомы — храп, остановки дыхания, дневная усталость и проблемы с памятью и концентрацией. Многие симптомы улучшаются уже благодаря изменению образа жизни, такому как снижение веса, физическая активность и ограничение алкоголя, но при среднем и тяжёлом апноэ сна обычно необходима также CPAP-терапия или внутриротовая капа. К врачу стоит обратиться не позднее, чем когда дневная усталость мешает повседневной жизни, вождению или работе, или когда партнёр неоднократно замечал остановки дыхания ночью. Вовремя распознанное и леченое апноэ сна обычно хорошо поддаётся контролю, и многие замечают заметное улучшение бдительности, памяти и настроения уже через несколько недель лечения.