Панкреатит: симптоми, причини та варіанти лікування

Панкреатит — це запалення підшлункової залози. Воно може виникнути раптово й минути за кілька днів, а може стати тривалим станом, що поступово пошкоджує орган. Типова ознака — біль у верхній частині живота, який нерідко віддає в спину і супроводжується нудотою та блюванням. Оскільки тяжкість варіює від легкої до небезпечної для життя, за будь-якої підозри потрібна оцінка лікаря. У цьому матеріалі розглянуто причини, симптоми, обстеження та варіанти лікування, а також ситуації, коли допомога потрібна терміново.

Панкреатит коротко

Підшлункова залоза розташована за шлунком у верхній частині черевної порожнини й виконує дві важливі функції. Вона виробляє травні ферменти, які розщеплюють жири, білки та вуглеводи їжі. Крім того, вона виробляє інсулін та інші гормони, що регулюють рівень цукру в крові.

Під час панкреатиту власні травні ферменти залози активуються передчасно, ще всередині органа, і починають руйнувати його тканину. Наслідком стає запалення, яке спричиняє біль, а в тяжких випадках — ширші зміни в усьому організмі. За гострого панкреатиту стан розвивається швидко, тоді як за хронічного запалення повторюється або триває довго, а тканина залози пошкоджується незворотно.

Отже, виділяють дві основні форми: гостру та хронічну. Гостра форма може минути за кілька днів, і після усунення причини залоза часто відновлюється без тривалих наслідків. Хронічна форма поступово погіршує роботу залози й потребує довготривалого спостереження.

Основні причини запалення підшлункової залози

Двома найпоширенішими причинами гострого панкреатиту є жовчнокам'яна хвороба та надмірне вживання алкоголю. У чоловіків головною причиною частіше буває алкоголь, а в жінок — жовчні камені. Тож співвідношення залежить від статі, віку та способу життя.

Серед інших можливих причин — дуже високий рівень жирів у крові, так званих тригліцеридів, підвищений рівень кальцію в крові, окремі лікарські засоби, травма живота, а також ендоскопічні процедури чи операції на підшлунковій залозі або жовчних протоках. Іноді є спадкова схильність, вірусна чи паразитарна інфекція або особливість будови залози. Куріння та ожиріння підвищують ризик захворіти, хоча самі по собі не пояснюють його виникнення.

Іноді причина спочатку неочевидна. Тоді лікар шукає її ретельніше за допомогою аналізів крові та візуалізаційних досліджень, адже знання причини допомагає запобігти повторенню. Епізод, причину якого так і не встановили, може повернутися й поступово призвести до хронічного панкреатиту.

Хронічна форма зазвичай розвивається внаслідок повторних нападів гострого запалення. Найпоширенішою причиною є тривале надмірне вживання алкоголю, а куріння суттєво додає ризику. Спадкові форми трапляються рідше, але існують.

Симптоми панкреатиту

Симптоми панкреатиту зазвичай починаються з болю у верхній частині живота, який може виникнути раптово або наростати поступово. Біль часто має пояскоподібний характер і може віддавати в спину. Він буває постійним, рівним і тривати кілька годин або діб.

Крім болю, до симптомів належать нудота та блювання, а живіт може бути здутим і болісним на дотик. Також можуть виникати підвищення температури та прискорене серцебиття. Без лікування симптоми можуть тривати кілька днів.

Легка і тяжка форми

Легка форма дає ті самі симптоми, що й тяжка, але загальний стан людини залишається стабільним, а життєво важливі функції працюють нормально. Біль усе одно може бути сильним, тож «легка» не означає «незначні симптоми». Легка форма зазвичай минає в лікарні за допомогою рідини та знеболення після лікування причини.

За тяжкої форми запалення впливає на решту організму, насамперед на легені та нирки. Можуть виникнути висока температура, задишка, втрата рідини та швидке погіршення загального стану. Приблизно кожен десятий випадок гострого панкреатиту є тяжким, і таким пацієнтам потрібна інтенсивна терапія або дуже ретельне спостереження.

Межу між легкою та тяжкою формою вдома провести неможливо. Тому раптовий сильний біль у верхній частині живота разом із блюванням завжди є підставою для обстеження, навіть якщо спочатку симптоми здаються переносними.

Які відчуття виникають під час нападу

Гостра форма найчастіше проявляється надзвичайно сильним болем у верхній частині живота, що починається поступово або раптово. Біль зазвичай віддає в спину й може посилюватися після їжі. Нерідко він настільки інтенсивний, що заступає все інше.

За хронічного панкреатиту біль може повторюватися нападами або бути постійним. У деяких людей болю немає взагалі. Їжа може посилювати біль, через що дехто уникає їжі й несвідомо худне.

Тривале запалення часто супроводжується й травними симптомами. Випорожнення стають рідкими, жирними та з різким запахом, посилюються здуття та газоутворення. Ці симптоми виникають тому, що залоза вже не виробляє достатньо ферментів, які розщеплюють жири.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит — це раптовий стан, який майже завжди потребує обстеження в лікарні й найчастіше лікування в стаціонарі. Зазвичай він починається з пояскоподібного болю у верхній частині живота та блювання. Діагноз ґрунтується на поєднанні симптомів, аналізів крові та нерідко візуалізаційних досліджень, а ключовий аналіз крові вимірює ферменти підшлункової залози, зокрема амілазу.

У більшості людей гостра форма має легкий перебіг і минає без тривалих пошкоджень. За тяжкої форми частини тканини залози можуть відмирати, а в мертвій тканині може розвинутися бактеріальна інфекція. Це потребує додаткового лікування та процедур, а одужання триває довше.

Після гострого епізоду важливо з'ясувати, що його спричинило. Якщо причиною був жовчний камінь, його лікування знижує ризик повторення. Якщо причиною були алкоголь, високий рівень тригліцеридів або лікарський засіб, усунення чи заміна цих чинників є найважливішим способом уникнути нового епізоду.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит — це тривалий стан, за якого тканина залози рубцюється, а її функція з роками знижується. Симптоми включають повторюваний біль у верхній частині живота, зниження апетиту, втрату ваги та жирні випорожнення. У деяких людей симптоми нагадують гострий епізод, а стан може загострюватися фазами.

У міру втрати функції першою розвивається нестача травних ферментів, відома як екзокринна недостатність підшлункової залози. Особливо порушується засвоєння жирів, що може призвести до діареї, втрати ваги та нестачі жиророзчинних вітамінів. Пізніше можуть бути пошкоджені клітини, які виробляють інсулін, і це може призвести до цукрового діабету. До ознак діабету належать почастішання сечовипускання та спрага.

Лікування хронічного панкреатиту зосереджене на причині, знеболенні, харчуванні та спостереженні за ускладненнями. Відмова від алкоголю й куріння має центральне значення, адже вони прискорюють прогресування хвороби та посилюють біль. Зазвичай потрібне тривале спостереження, оскільки недостатність і діабет можуть розвиватися повільно.

Жовчні камені як причина

Жовчні камені — одна з найпоширеніших причин гострого панкреатиту. Камінь може пройти в жовчну протоку й закупорити спільний отвір жовчної та панкреатичної проток, через що секрет залози не може нормально потрапляти в кишечник. Тоді рідина та її ферменти починають руйнувати залозу.

Закупорка жовчної протоки може спричинити жовтяничне забарвлення шкіри або білків очей. Якщо жовтяниця поєднується з болем у верхній частині живота, потрібна невідкладна медична оцінка.

Жовчні камені часто виходять у кишечник самі, але іноді потребують ендоскопічної процедури чи операції. Якщо за епізодом стоїть жовчний камінь, лікар зазвичай розглядає видалення жовчного міхура, щоб не виник наступний епізод. Потребу у видаленні жовчного міхура та його терміни завжди оцінюють індивідуально.

Алкоголь як причина

Алкоголь є другою основною причиною, і його роль помітна як у гострій, так і в хронічній формі. Надмірне вживання спиртного може спровокувати гострий епізод, а тривале надмірне вживання є найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту. Не в кожного, хто багато п'є, розвивається це захворювання, але ризик явно підвищений.

Відмова від алкоголю — одна з найважливіших змін способу життя після епізоду, адже алкоголь може спричинити нові епізоди та прискорити перехід до хронічного панкреатиту. Так само важлива відмова від куріння. Якщо відмовитися від алкоголю важко, існує професійна підтримка.

Інші чинники ризику

Рівень жирів у крові варто перевірити, коли причина неясна. Дуже високий рівень тригліцеридів може спровокувати запалення, і тоді лікування порушення жирового обміну входить до профілактики повторення. За потреби перевіряють також рівень кальцію в крові, ліки, які людина приймає, та можливі спадкові чинники.

Ожиріння та куріння є визнаними чинниками ризику. Після епізоду відновленню сприяють здорова вага, відмова від куріння та регулярне спостереження. Деякі лікарські засоби рідко можуть спровокувати запалення, тому варто разом із лікарем переглянути все, що людина приймає.

Коли звернутися по медичну допомогу

Невідкладна допомога потрібна негайно, якщо раптовий сильний біль у верхній частині живота віддає в спину та супроводжується блюванням. Термінова оцінка потрібна й тоді, коли біль поєднується з гарячкою, прискореним серцебиттям, задишкою, жовтим забарвленням шкіри чи очей або з невпинним блюванням, що не дає пити рідину. Ці ознаки можуть вказувати на тяжку форму або закупорку жовчної протоки, і лікування починається в лікарні.

До лікаря варто звернутися без надзвичайної терміновості, якщо біль у верхній частині живота повертається, якщо біль після їжі повторюється протягом кількох тижнів або якщо вага знижується без явної причини. Доцільно також звернутися, якщо випорожнення часто жирні, рідкі та з різким запахом або якщо є виражена спрага й частіше сечовипускання. Перенесений раніше епізод — гарна підстава обговорити подальше спостереження.

Легкий минущий розлад шлунка без сильного болю, блювання, гарячки чи інших тривожних ознак можна спостерігати вдома. Якщо ви не впевнені, наскільки серйозні симптоми, сильний біль у верхній частині живота не слід перечікувати вдома. Лікування починається в лікарні, а рання допомога підвищує шанси на одужання.

Обстеження для встановлення діагнозу

Лікар починає з розпитування та огляду. Запитання стосуються характеру болю, вживання алкоголю, наявності раніше виявлених жовчних каменів, лікарських засобів і сімейного анамнезу. Під час огляду верхня частина живота часто болісна.

Аналізи крові визначають ферменти підшлункової залози, маркери запалення, а також показники печінки, жирів і кальцію. Вони показують, наскільки ймовірне запалення залози та що могло його спричинити. Для діагностики гострого панкреатиту, окрім лабораторних аналізів, зазвичай потрібна візуалізація.

До візуалізаційних методів належать ультразвукове дослідження, яке, зокрема, може виявити жовчні камені, та комп'ютерна томографія, що найкраще показує стан залози. За потреби застосовують магнітно-резонансну томографію, ендоскопічне ультразвукове дослідження або ендоскопію жовчних і панкреатичних проток. За хронічного панкреатиту лікар також оцінює функцію залози, травлення та рівень цукру в крові.

Варіанти лікування

Лікування залежить від того, гостра чи хронічна форма, наскільки вона тяжка та що її спричинило. Не існує єдиного методу, який підходить усім, і допомога завжди планується індивідуально. Мета — полегшити симптоми, підтримати організм, усунути причину та запобігти ускладненням.

Лікування гострого панкреатиту

Легку гостру форму зазвичай лікують у лікарні. Основна допомога включає рідину, за потреби введену у вену, та знеболення загальновживаними знеболювальними засобами. За станом пацієнта та його життєвими показниками уважно стежать, оскільки ситуація може швидко змінитися.

Підходи до їжі та пиття різняться. Якщо ковтання можливе, рідину можна пити, і може бути рекомендована дієта з обмеженням жирів. Якщо їсти неможливо, харчування можна подавати через тонкий зонд або у вену. Тривалість періоду без їжі та час відновлення харчування залежать від стану пацієнта й оцінки лікаря.

Антибіотики застосовують лише тоді, коли є або підозрюється бактеріальна інфекція, а не в кожному випадку. За тяжкої форми пацієнту може знадобитися інтенсивна терапія та підтримка життєво важливих функцій. Якщо тканина залози відмерла й інфікувалася, може бути потрібне дренування рідини або видалення мертвої тканини.

Лікування причини

Лікування причини так само важливе, як і лікування симптомів. Якщо за станом стоїть жовчний камінь, лікування часто включає видалення жовчного міхура, а для відкриття закупореної жовчної чи панкреатичної протоки може застосовуватися ендоскопічна процедура. Якщо причиною є алкоголь, центральне значення має відмова від нього, а підтримка в цьому є частиною допомоги.

Якщо винні високі тригліцериди або кальцій, лікують ці порушення обміну. Якщо підозрюють лікарський засіб, лікар оцінює, чи він потрібен і які є альтернативи. Не слід самостійно припиняти прийом ліків; будь-які зміни вносять разом із лікарем.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування хронічного панкреатиту включає відмову від алкоголю та куріння, контроль болю, увагу до харчування та спостереження за ускладненнями. Біль можна лікувати кількома способами, зокрема різними знеболювальними засобами, блокадами нервів, процедурами, що усувають перешкоду, яка спричиняє біль, а в складних випадках — операцією. Який варіант підходить людині, залежить від причини болю, будови залози та загальної ситуації.

Якщо залоза більше не виробляє достатньо травних ферментів, замісна терапія препаратами ферментів підшлункової залози може допомогти організму розщеплювати їжу. Жиророзчинні вітаміни додають, якщо аналізи крові показують їх нестачу. Якщо розвивається діабет, його контролюють за допомогою плану харчування, моніторингу рівня цукру в крові та, за потреби, медикаментозного лікування.

Детальний вибір лікування робить лікар, який веде пацієнта. Чи підходить той чи інший лікарський засіб, вирішується індивідуально. Кожен варіант має свої переваги та недоліки, і їх обговорюють із пацієнтом.

Харчування після одужання

Харчування після епізоду найчастіше звичайне, різноманітне. Після гострої фази лікар або дієтолог може порекомендувати дієту з обмеженням жирів, доки стан не стабілізується.

За хронічного панкреатиту харчування набуває більшого значення, оскільки засвоєння жирів і вітамінів може бути порушене. Дієтолог допоможе скласти раціон так, щоб отримувати достатньо енергії та поживних речовин. Іноді застосовують продукти із середньоланцюговими жирами, коли звичайний жир засвоюється погано.

Не варто самостійно вводити суворі харчові обмеження, адже надто легка дієта може призвести до недоїдання. Алкоголь краще виключити, а також важливо вживати достатньо рідини. Якщо вага знижується або діарея не минає, дієту та потребу в замісній терапії ферментами переглядають.

Можливі ускладнення

До можливих ускладнень гострого панкреатиту належать скупчення рідини навколо залози, відмирання її тканини та бактеріальна інфекція мертвої тканини. У тяжкій ситуації можуть виникнути проблеми з диханням і нирками та погіршення кровообігу. Саме тому за станом уважно стежать у лікарні.

Ускладнення хронічного панкреатиту включають зниження травної функції залози, діабет, тривалий біль і гірший стан харчування. Протоки залози також можуть звужуватися, і звуження може потребувати процедури. Тому за тривалого перебігу важливі регулярні візити для спостереження.

Гостра форма — серйозне захворювання, але більшість людей одужують. Тяжка форма становить приблизно один випадок із десяти й несе значний ризик серйозних наслідків. Через це до симптомів слід ставитися серйозно та вчасно звертатися по допомогу.

Запобігання повторенню

Запобігання повторенню ґрунтується на виявленні та лікуванні причини. Уникання алкоголю та куріння — найважливіші заходи способу життя для профілактики нових епізодів. Якщо причиною були жовчні камені, видалення жовчного міхура знижує ризик повторення.

Здорова вага, різноманітне харчування та фізична активність сприяють одужанню. Підвищені жири в крові та інші метаболічні чинники контролюють за порадою лікаря. Якщо після одужання з'являються нові симптоми, як-от біль після їжі або втрата ваги, оцінку слід пройти вчасно.

Потреба в спостереженні залежить від того, був епізод легким чи тяжким і що його спричинило. За хронічного панкреатиту спостереження тривале й включає оцінку харчування, функції залози та рівня цукру в крові.

Як Dokport може допомогти при болю у верхній частині живота

Сильний біль у верхній частині живота, блювання та гарячка потребують негайної оцінки у відділенні невідкладної допомоги й не можуть вирішуватися дистанційно. Якщо симптоми раптові та тяжкі, зверніться одразу по екстрену допомогу або зателефонуйте за номером екстрених служб. Dokport не замінює невідкладну допомогу при раптовому болю в животі.

У менш термінових ситуаціях Dokport забезпечує швидкий зв'язок із лікарем онлайн. Лікар може оцінити симптоми в чаті, розпитати про характер болю, зв'язок із прийомами їжі, зміни ваги та перенесені захворювання й вирішити, чи потрібні додаткові обстеження. Лікар також може оцінити потребу в лікуванні та те, які дослідження потрібні в конкретній ситуації.

За потреби лікар направляє пацієнта на лабораторні аналізи, візуалізаційні дослідження, консультацію спеціаліста або до невідкладної допомоги. Лікар дистанційно також може підтримати подальше спостереження, наприклад обговорити, як розвиваються симптоми та чи потрібні додаткові обстеження. Лікар самостійно вирішує щодо допомоги на підставі індивідуальної ситуації, а дистанційна оцінка підходить не кожному випадку. Мета — легкий, швидкий і безпечний доступ до оцінки лікаря.

Підсумок

Запалення підшлункової залози може бути гострим або тривалим. Найпоширеніші причини — жовчні камені та алкоголь, а типовий симптом — сильний біль у верхній частині живота, що нерідко віддає в спину, з нудотою та блюванням. Гостра форма майже завжди потребує допомоги в лікарні, а її тяжкість неможливо оцінити вдома.

Лікування індивідуальне й включає рідину, знеболення, усунення причини, підтримку харчування та, за потреби, процедури. За хронічного панкреатиту акцент робиться на відмові від алкоголю й тютюну, контролі болю, харчуванні та лікуванні, що замінює функцію залози. Повторення найкраще запобігається лікуванням причини та змінами способу життя.