Високий холестерин: причини, ризики та варіанти лікування

Високий холестерин зазвичай ніяк не відчувається, і саме тому його легко не помічати роками. Водночас рівень жирів у крові багато говорить про те, яке навантаження нестимуть артерії в наступні десятиліття. Добра новина полягає в тому, що високий холестерин належить до тих чинників ризику серцево-судинних захворювань, на які можна вплинути. Розшифрування аналізів, пошук причин і зниження холестерину за допомогою способу життя або, за потреби, медикаментозного лікування становлять єдине ціле, яке лікар оцінює індивідуально. Далі пояснюємо, звідки береться високий холестерин, як оцінюють ризик і які є варіанти лікування.

Холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ і тригліцериди коротко

Холестерин — це жироподібна речовина, потрібна організму для побудови клітинних мембран, а також для вироблення гормонів і вітаміну D. Організм виробляє його й сам, тому холестерин із їжі становить лише частину загальної кількості. Оскільки холестерин не розчиняється у воді, він переноситься в крові всередині транспортних частинок, які називають ліпопротеїнами. Саме тип такої частинки визначає, чи буде дія холестерину шкідливою, чи захисною.

Холестерин ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності, в аналізах часто LDL) доставляє більшу частину холестерину крові до тканин, тому його в побуті називають поганим холестерином. Коли холестерину ЛПНЩ забагато, він відкладається в стінках артерій, і прогресує їх звуження, тобто атеросклероз. Холестерин ЛПВЩ (ліпопротеїнів високої щільності, HDL), навпаки, виносить холестерин із тканин, тому його називають хорошим холестерином. Низький рівень ЛПВЩ несприятливий, але підвищення ЛПВЩ саме по собі не замінює зниження ЛПНЩ.

Третій ключовий показник — тригліцериди, тобто жири крові, які слугують енергетичним запасом організму. Граничне значення тригліцеридів натщесерце становить 1,7 ммоль/л, і вищий показник вважають частиною порушення жирового обміну. Дуже високі тригліцериди, крім того, можуть сприяти розвитку панкреатиту, тому лікар завжди оцінює їх разом із загальним холестерином. Загальний холестерин — це сума всіх цих фракцій: він показує загальну кількість холестерину в крові, але не те, в яких частинках він переноситься.

Норма холестерину та цільові значення, коли високий холестерин

На рівні населення сприятливим для здоров'я вважають загальний холестерин нижче 5,0 ммоль/л і холестерин ЛПНЩ нижче 3,0 ммоль/л. Холестерин ЛПВЩ вважають низьким, якщо в чоловіків він нижче 1,0 ммоль/л, а в жінок нижче 1,2 ммоль/л. Межі можуть дещо відрізнятися між лабораторіями, і референтний інтервал поруч із результатом показує межі конкретної лабораторії. У деяких країнах і лабораторіях результати подають у мг/дл, а не в ммоль/л, тому перед порівнянням цифр варто звернути увагу на одиниці вимірювання.

Особиста цільова норма холестерину залежить від загального серцево-судинного ризику. У людини з низьким ризиком звичайна мета — ЛПНЩ нижче 3,0 ммоль/л, і досягають її насамперед зміною способу життя. За помірного ризику мета зазвичай становить ЛПНЩ нижче 2,6 ммоль/л, за високого ризику — нижче 1,8 ммоль/л, а за дуже високого ризику — нижче 1,4 ммоль/л. Рекомендації в різних країнах дещо відрізняються, і ваш лікар спирається на місцеві клінічні настанови. У двох людей з однаковим показником потреба в лікуванні може бути зовсім різною, бо діабет, раніше перенесене захворювання артерій або виразна сімейна історія підвищують категорію ризику.

Іноді використовують також холестерин, не пов'язаний із ЛПВЩ (не-ЛПВЩ холестерин), який розраховують, віднімаючи ЛПВЩ від загального холестерину. Цей показник враховує всі частинки, що переносять холестерин і навантажують артерії, і особливо корисний, коли тригліцериди підвищені або організм погано реагує на інсулін. Крім того, рівень ліпопротеїну(а), або Lp(a), зазвичай радять виміряти хоча б раз у житті, оскільки він переважно успадковується і може підвищувати ризик незалежно від інших показників. Тлумачення цифр — завдання лікаря, який розглядає їх у загальній картині.

Причини: що спричиняє високий холестерин

За високим холестерином зазвичай стоїть кілька чинників, що діють одночасно. Харчування — одна з найчастіших причин: насичені жири підвищують холестерин ЛПНЩ, і вони містяться, зокрема, в жирних молочних продуктах, сирах, жирних м'ясних виробах, а також у випічці, листковому тісті та печиві. Важливо не лише те, що прибирають із раціону, а й те, чим замінюють насичені жири. Спадковість сильно впливає на рівень холестерину, і в частини людей високий холестерин — це родинна особливість, яка проявляється незалежно від способу життя.

Звички та загальний стан організму впливають насамперед на холестерин ЛПВЩ і тригліцериди. Абдомінальне ожиріння та жирова хвороба печінки можуть знижувати ЛПВЩ, так само як малорухливий спосіб життя і куріння. Надмірне вживання алкоголю може підвищувати тригліцериди. Тому, коли в людини високий холестерин, лікар завжди розпитує і про звички.

Підвищення холестерину може бути пов'язане й з іншою хворобою чи станом, і її важливо пошукати, перш ніж пояснювати все лише способом життя. Гіпотиреоз, діабет, хвороби печінки та нирок, вагітність і деякі ліки можуть підвищувати показники ліпідів. Анаболічні стероїди різко знижують холестерин ЛПВЩ і підвищують ЛПНЩ. Тому, перш ніж робити висновки про те, що спричинило високий холестерин, лікар виключає тимчасові причини та причини, пов'язані з іншими хворобами.

Спадковий високий холестерин: сімейна гіперхолестеринемія

Сімейна гіперхолестеринемія, або СГХС, — спадкове захворювання, за якого холестерин ЛПНЩ підвищений з дитинства. Вона передається за домінантним типом, тому приблизно половина дітей хворого батька чи матері її успадковує. Найчастіша причина — зміна гена, що кодує рецептор ЛПНЩ, через яку організм гірше виводить холестерин ЛПНЩ із крові. Оскільки такий спадковий високий холестерин не викликає симптомів, його можуть роками не діагностувати.

За СГХС холестерин ЛПНЩ зазвичай у два-три рази вищий, ніж у середньому серед населення, а ризик ішемічної хвороби серця багаторазово підвищений. Коли високий холестерин має таке походження, лише дієти та фізичної активності, як правило, недостатньо, хоча вони завжди входять у лікування. Запідозрити СГХС варто, якщо в дорослого загальний холестерин становить 8 ммоль/л і більше, якщо в родині були рання ішемічна хвороба серця або раптова серцева смерть, чи якщо на сухожиллях є відкладення холестерину — ксантоми. У дитини підозра виникає, коли холестерин ЛПНЩ становить 4 ммоль/л і більше.

Раннє виявлення СГХС важливе, бо тоді лікування можна почати до того, як в артеріях накопичиться багато жиру. Якщо СГХС діагностовано в одного члена родини, варто обстежити близьких родичів — насамперед братів і сестер, дітей і батьків. Генетичний тест може полегшити родинне обстеження, але негативний результат не завжди виключає СГХС, оскільки виявляють не всі спадкові зміни. Зрештою рішення про лікування ґрунтуються на рівні холестерину ЛПНЩ і загальному ризику.

Симптоми: як проявляється високий холестерин

Високий холестерин, як правило, не викликає відчутних симптомів, і більшість людей дізнається про свої показники лише з аналізу крові. Шкода накопичується поступово, у міру того як жир відкладається в стінках артерій і артерії звужуються. Симптоми з'являються лише тоді, коли атеросклероз зайшов так далеко, що кровопостачання тканин погіршується або судина закупорюється. Тому вимірювання — єдиний надійний спосіб дізнатися, чи є у вас високий холестерин.

Далеко зайдене захворювання артерій може супроводжуватися болем у грудях під час навантаження, задишкою, болем у ногах під час ходьби або минущими порушеннями мовлення та зору. Ці симптоми спричиняє не високий холестерин як такий, а ураження артерій, яке розвивається з часом. За спадкової форми в деяких людей бувають жовтуваті відкладення на шкірі повік або потовщення сухожиль, наприклад ахіллового сухожилля. Однак відсутність таких ознак не означає, що з холестерином усе гаразд.

Ризики: чим небезпечний високий холестерин

Головна шкода, якої завдає високий холестерин, — атеросклероз, що підвищує ризик інфаркту міокарда, інсульту та ураження артерій кінцівок. Ризик залежить не лише від холестерину: його вплив посилюється, коли до нього додаються інші чинники, як-от куріння, високий артеріальний тиск, діабет, надмірна вага, малорухливість і ранні судинні захворювання в родичів. Що довше зберігається високий холестерин, то більше жиру встигає відкластися в артеріях. Тому на свої показники варто звертати увагу вже в молодому дорослому віці, навіть якщо небезпека здається далекою.

Загальний ризик оцінюють на прийомі в лікаря. Якщо в людини вже діагностовано захворювання артерій або хворобу, що явно підвищує ризик, наприклад діабет, хронічну хворобу нирок чи СГХС, окремий розрахунок ризику не потрібен. Для інших використовують калькулятор ризику, який оцінює ймовірність інфаркту чи інсульту в найближчі десять років за віком, статтю, курінням, артеріальним тиском і показниками холестерину. Ризик класифікують як низький, помірний, високий або дуже високий, і від категорії залежить цільовий рівень ЛПНЩ.

Калькулятори ризику можуть недооцінювати ризик протягом життя в молодих людей, бо дивляться лише на десять років уперед. Тому, коли високий холестерин виявляють у молодому віці, враховують також сімейну історію та вплив тривалої дії ЛПНЩ. За потреби ризик можна уточнити додатковими дослідженнями, наприклад ультразвуком сонних артерій або визначенням кальцієвого індексу коронарних артерій. Ці дослідження не входять до рутинного обстеження, і їх потребу оцінюють індивідуально.

Як вимірюють холестерин: аналіз крові

Високий холестерин виявляють за допомогою аналізу крові, який називають ліпідним профілем, або ліпідограмою. Зазвичай у ньому визначають загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ і тригліцериди. Для вимірювання холестерину ЛПНЩ голодування не завжди обов'язкове, але аналіз натщесерце полегшує оцінку тригліцеридів. На практиці лікар або лабораторія підкажуть, чи потрібно приходити натщесерце саме вам.

Діагноз зазвичай ставлять за двома аналізами, взятими в різні дні, оскільки окремий показник може коливатися, наприклад, через хворобу, спосіб життя чи нещодавній прийом їжі. Рекомендації щодо того, у якому віці починати перевіряти ліпіди і як часто повторювати аналіз, у різних країнах відрізняються, і лікар підкаже відповідний інтервал саме для вас. Загалом розумно, щоб доросла людина, яка жодного разу не перевіряла холестерин, зробила це, особливо після 40 років, а раніше — за наявності чинників ризику, порушень ліпідного обміну в родичів або ранніх судинних захворювань у родині. Крім того, лікар може призначити аналізи на функцію щитоподібної залози, цукор крові, а також печінкові та ниркові показники, бо вони можуть пояснити підвищені значення.

Варіанти лікування: як знизити високий холестерин

Головна мета, коли лікують високий холестерин, — запобігти захворюванням, спричиненим атеросклерозом, а не просто знизити цифри. Те, як знизити холестерин у конкретному випадку, залежить від загального ризику, але спосіб життя завжди входить у лікування, незалежно від того, чи потрібні ліки. Варіанти лікування охоплюють зміну харчування, фізичну активність, контроль ваги, відмову від куріння та зменшення вживання алкоголю, а за потреби — медикаментозне лікування. За спадкової форми лікування додатково планують разом із профільним фахівцем.

У людей з низьким і помірним ризиком ефект змін способу життя зазвичай спостерігають кілька місяців, перш ніж обговорювати ліки. Здоровій людині без інших чинників ризику, у якої загальний холестерин становить 5,0–6,4 ммоль/л, повторний аналіз зазвичай роблять через три–шість місяців після зміни способу життя. Людям з високим або дуже високим ризиком медикаментозне лікування часто починають одразу, паралельно зі зміною способу життя. Рішення завжди ухвалюють індивідуально разом із лікарем.

Харчування, коли у вас високий холестерин

Головний чинник харчування, що впливає на холестерин, — якість жирів. Часткова заміна насичених жирів ненасиченими — найважливіша зміна раціону для профілактики атеросклерозу. Ненасичені жири містяться в рослинних оліях, наприклад у ріпаковій олії, де лише близько п'яти відсотків насичених жирів, а також у рибі, горіхах і насінні. Рекомендації з харчування зазвичай радять, щоб на насичені жири припадало менше 10 % добової енергії.

На практиці зміни можуть бути невеликими і легко вписуватися в повсякденне життя. Замість вершкового масла на хліб можна обрати спред на основі рослинної олії, замість жирного сиру — легший, а замість жирних м'ясних виробів — рибу, курку чи бобові. Клітковину дають цільнозернові продукти, овочі, ягоди та фрукти, і багатий на клітковину раціон допомагає і тоді, коли високий холестерин, і в контролі ваги. Існують також продукти й добавки, збагачені рослинними станолами або стеринами, які можуть допомогти знизити холестерин, але вони підходять не всім, тому їх краще обговорити з фахівцем.

Рекомендації щодо яєць сьогодні м'якші, ніж раніше, але якщо у вас або у ваших родичів високий холестерин, розумно обмежитися приблизно трьома-чотирма яйцями на тиждень. Холестерин із їжі має менше значення, ніж насичені жири, тому раціон варто оцінювати загалом, а не за окремими продуктами. Якщо змінювати харчування важко, допомогти може дієтолог або ваш лікар.

Фізична активність, контроль ваги, куріння та алкоголь

Регулярна фізична активність підвищує холестерин ЛПВЩ і водночас допомагає контролювати вагу, артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Навантаження не обов'язково має бути інтенсивним: швидка ходьба, велосипед, плавання чи скандинавська ходьба підходять багатьом, якщо за тиждень набирається достатньо активності. Якщо ви довго мало рухалися або повертаєтеся до спорту після великої перерви, краще починати поступово. Біль у грудях, задишка або запаморочення під час навантаження — завжди привід зупинитися та звернутися до лікаря.

За надмірної ваги схуднення є частиною лікування, якщо у вас високий холестерин, оскільки абдомінальне ожиріння та жирова хвороба печінки знижують ЛПВЩ і підвищують тригліцериди. Схуднення може нормалізувати ЛПВЩ і водночас поліпшити інші показники обміну речовин. Корисними орієнтирами для здоров'я вважають, наприклад, обвід талії менше 88 сантиметрів у жінок і менше 102 сантиметрів у чоловіків, а також артеріальний тиск нижче 130/80. Користь є навіть від невеликого зниження ваги, і прагнути ідеальної ваги не обов'язково.

Куріння знижує холестерин ЛПВЩ і пошкоджує стінки артерій, тому відмова від куріння — один із найдієвіших способів зменшити загальний ризик. Те саме стосується інших нікотиновмісних продуктів, яких рекомендовано уникати. Алкоголь краще вживати в невеликих кількостях, бо його надлишок підвищує тригліцериди та навантажує печінку. Достатній сон і відпочинок теж належать до здорового способу життя і допомагають закріпити інші зміни.

Ліки для зниження холестерину як частина лікування

Медикаментозне лікування розглядають, коли самого способу життя недостатньо для досягнення мети або коли загальний ризик настільки високий, що мети неможливо досягти лише зміною звичок. Ліки потрібні насамперед людям з високим і дуже високим ризиком, а тим, у кого вже є захворювання артерій, ліки для зниження холестерину зазвичай призначають паралельно зі зміною способу життя незалежно від показників ліпідів. Здоровий спосіб життя зберігається протягом усього медикаментозного лікування. Потребу в ліках, їх вибір і контроль лікування вирішують у кожному випадку окремо на підставі оцінки лікаря.

Існує кілька груп ліків, що знижують холестерин, і вони діють за різними механізмами. Одні зменшують вироблення холестерину в печінці, інші перешкоджають його всмоктуванню в кишечнику, а новіші препарати, які вводять під шкіру, впливають на виведення холестерину з крові. Щоб досягти мети, часто потрібне поєднання видів лікування з різним механізмом дії. Вибір залежить, зокрема, від цільового рівня ЛПНЩ, супутніх захворювань, інших ліків, які людина приймає, і від того, що підходить конкретній людині.

Коли високий холестерин лікують медикаментозно, таке лікування має користь, але й обмеження та побічні ефекти. Користь проявляється в профілактиці серцево-судинних подій за умови тривалого дотримання лікування, і вікового обмеження для такої терапії немає. Найчастіший побічний ефект — м'язові симптоми, а серйозні ураження м'язів трапляються рідко. Препарати, що вводять під шкіру, застосовують лише в чітко визначених ситуаціях. Якщо ліки викликають симптоми, не варто скасовувати їх самостійно — краще обговорити це з лікарем, який може змінити лікування.

Дітям медикаментозне лікування зазвичай призначають лише за спадкової форми, коли високий холестерин зумовлений генетично. Під час вагітності та під час її планування доречність медикаментозного лікування оцінюють окремо. Ліки також не замінюють харчування та фізичну активність — вони доповнюють одне одного. Найбільше на успіх лікування впливає прихильність до нього в довгостроковій перспективі.

Спостереження та успіх лікування

Мета спостереження — переконатися, що холестерин ЛПНЩ залишається на цільовому рівні для вашої категорії ризику і що інші чинники ризику під контролем. Після зміни способу життя показники зазвичай перевіряють через кілька місяців, а після початку лікування спостереження триває так, як радить лікар. Якщо на момент діагнозу тригліцериди були в межах референтного інтервалу, під час спостереження часто достатньо вимірювати лише холестерин ЛПНЩ. Також контролюють артеріальний тиск, рівень цукру в крові, вагу та обвід талії.

Прихильність до лікування важлива за тривалої терапії, і про неї варто думати від самого початку. Реалістичні цілі, невеликі кроки та відстеження власних показників допомагають не збитися з курсу. Якщо лікування здається надто обтяжливим або з'являються побічні ефекти, краще відверто сказати про це, щоб лікування можна було скоригувати. Лікувати високий холестерин — це зазвичай довгий проєкт, а не короткий курс.

Коли звернутися до лікаря

До лікаря варто звернутися, якщо ви жодного разу не перевіряли холестерин і вам понад 40 років, або раніше, якщо у вас є чинники ризику. Те саме стосується ситуації, коли в родичів були ранній інфаркт, інсульт чи відоме порушення ліпідного обміну. Приводом звернутися до лікаря є й уже виявлений високий холестерин, який не знизився після зміни способу життя. Разом із лікарем можна домовитися про потрібні обстеження, оцінку ризику та план лікування.

Термінова допомога потрібна, якщо з'явився тиснучий або стискальний біль у грудях, що віддає в руку, щелепу чи спину, раптова задишка, раптова слабкість у руці чи нозі з одного боку, перекошення рота, нечітке мовлення або раптове порушення зору. Це можуть бути ознаки інфаркту чи інсульту, і в такому разі треба негайно телефонувати на місцевий номер екстреної допомоги (у Європейському Союзі це 112), а не чекати. Швидкість надання допомоги вирішально впливає на результат.

Якщо під час ходьби регулярно виникає біль у ногах, який минає в спокої, варто незабаром показатися лікареві. Те саме стосується ситуації, коли холестерин дуже високий, наприклад загальний холестерин понад 8 ммоль/л. У таких випадках екстрена допомога зазвичай не потрібна, але й відкладати візит не варто. За відсутності симптомів достатньо звичайного запису на прийом.

Як Dokport може допомогти, якщо у вас високий холестерин

Через Dokport ви можете швидко й зручно поговорити з лікарем, якщо вас турбує високий холестерин, пов'язані з ним ризики або результат аналізу крові. Лікар у чаті розбирає вашу ситуацію — наприклад, попередні показники, хвороби родичів, спосіб життя та інші чинники ризику. Лікар оцінює вашу ситуацію та ухвалює рішення щодо відповідного лікування. Dokport — це команда, яка дбає про людей, і наша мета в тому, щоб ви чітко розуміли, що означають ваші показники і що варто робити далі.

За потреби лікар підкаже, які лабораторні аналізи варто здати, наприклад ліпідний профіль та інші аналізи, що уточнюють ризик, або скерує вас на додаткове обстеження чи очний прийом, якщо цього вимагає ситуація. Дистанційна консультація не підходить у разі болю в грудях, симптомів інсульту чи інших невідкладних станів: у таких випадках потрібно телефонувати на номер екстреної допомоги. Вартість консультації вказана в актуальному прайс-листі Dokport. Лікар також може підтримувати вас у зміні способу життя та спостереженні протягом тривалого лікування, щоб високий холестерин залишався під контролем.

Підсумки

Високий холестерин — поширений і часто безсимптомний чинник ризику, наслідки якого проявляються через роки у вигляді захворювань артерій. Тлумачення показників залежить від загального ризику, тому ваша мета не обов'язково збігається з метою іншої людини. Основа лікування — завжди спосіб життя, тобто якість жирів у раціоні, фізична активність, контроль ваги, відмова від куріння та помірність в алкоголі. Медикаментозне лікування — один із варіантів, і рішення про його потребу лікар ухвалює індивідуально.

Якщо ви ніколи не перевіряли холестерин, у родичів були ранні хвороби серця чи судин головного мозку або аналіз показав високий рівень, варто розібратися в цьому разом із лікарем. Високий холестерин піддається лікуванню, а послідовне спостереження допомагає захистити артерії. Невеликі щоденні зміни з роками складаються в результат.