Подагра: симптоми, причини та коли звертатися до лікаря

Подагра — це запалення суглоба, яке часто починається раптово, нерідко серед ночі, і в найгіршому випадку вже за кілька годин робить ходьбу майже неможливою. Вона виникає, коли сечова кислота, або урат, кристалізується всередині суглоба, і це найпоширеніша форма запального артриту серед дорослих середнього та старшого віку у світі. У цій статті йдеться про те, чому виникає подагра, як її розпізнати, що справді допомагає вдома і коли симптоми вимагають огляду лікаря.

Що таке подагра?

При подагрі рівень урату в крові зазвичай тривалий час був підвищеним, перш ніж сіль починає кристалізуватися всередині суглоба і викликати сильну запальну реакцію. Урат утворюється, коли організм розщеплює пурини — сполуки, які надходять як з їжею, так і утворюються під час звичайного оновлення клітин організму. У здорової людини урат виводиться через нирки із сечею, але якщо організм виробляє його забагато або нирки виводять його надто повільно, рівень у крові зростає, а ризик кристалізації збільшується. Подагра може бути одноразовим нападом, повторюваною проблемою або з роками перетворитися на хронічне захворювання суглобів, при якому суглоби залишаються набряклими навіть між нападами. Це не те саме, що остеоартроз чи ревматоїдний артрит, хоча симптоми на перший погляд можуть здаватися схожими.

Це захворювання значно частіше трапляється у чоловіків, ніж у жінок, і більшість людей захворює в середньому чи старшому віці. У жінок ризик зростає переважно після менопаузи, коли певні гормональні фактори, що раніше захищали баланс урату, слабшають. Важливу роль відіграє і спадковість: якщо подагра є у близьких родичів, особистий ризик захворіти вищий за середній.

У західних країнах на подагру страждає приблизно два–три відсотки дорослого населення, і ця частка зростала останніми десятиліттями разом зі старінням населення, поширенням надмірної ваги та частішими випадками ниркової недостатності. Схоже, але рідкісніше захворювання суглобів — псевдоподагра, при якій запалення викликають кристали пірофосфату кальцію, а не урату. Оскільки симптоми дуже подібні, розрізнити їх зазвичай можна лише дослідивши зразок суглобової рідини, адже лікування та довгостроковий нагляд дещо відрізняються між цими двома станами.

Чому виникає подагра?

Підвищений рівень урату в крові може бути наслідком або надмірного вироблення, або зниженого виведення через нирки, і часто присутні обидві причини одночасно. Вироблення сечової кислоти посилюють надмірна вага, високий тиск, діабет 2 типу та порушені показники жирів крові — разом їх іноді називають метаболічним синдромом, а також надмірне вживання алкоголю, особливо пива, і раціон, багатий на пурини: багато червоного м'яса, субпродуктів, морепродуктів та солодких напоїв. Виведення, своєю чергою, погіршується через ниркову недостатність, певні ліки, наприклад сечогінні засоби, а в деяких випадках — рідкісні спадкові порушення обміну речовин.

Напад подагри можуть спровокувати цілком звичні події, навіть якщо підвищений рівень урату непомітно наростав уже давно. Типові тригери — раптове переохолодження, незвично велике фізичне навантаження чи травма, операція, інфекція, початок прийому сечогінних ліків, а також рясна трапеза з великою кількістю пуринів, часто в поєднанні з алкоголем. Багато хто потім пригадує саме той вечір, який ніби й спричинив напад, хоча справжня причина накопичувалася в організмі задовго до цього.

Не варто недооцінювати спадкову складову: за деякими оцінками, приблизно кожна четверта людина з подагрою має близького родича, який теж хворіє. Це не означає, що хвороба неминуча — швидше це означає, що спосіб життя заслуговує на особливу увагу, якщо в родині вже були такі випадки. Вміст пуринів у продуктах сильно відрізняється: найбільше їх у пиві, субпродуктах, дичині, гусятині, а також у шкірі риби та птиці, тоді як м'ясо, морепродукти, бобові та овес містять помірну кількість і зазвичай добре переносяться навіть при регулярнішому вживанні в розумних порціях.

Які симптоми подагри є типовими?

Симптоми подагри зазвичай починаються раптово, часто серед ночі, і біль швидко наростає до піку протягом кількох годин. Уражений суглоб червоніє, набрякає і стає гарячим на дотик, і може стати настільки чутливим, що навіть вага ковдри чи легкий дотик здаються нестерпними. Найчастіше уражається суглоб біля основи великого пальця стопи, але подагра може вражати й інші суглоби стопи, гомілковостоп, коліно, а рідше — лікоть та інші суглоби руки. Перші напади зазвичай стосуються одного суглоба і тривають від кількох днів до двох тижнів, після чого симптоми часто повністю зникають до наступного нападу.

Якщо подагру довго не лікувати, напади стають частішими, тривають довше і можуть охоплювати кілька суглобів одночасно. З роками під шкірою навколо суглобів, а також на пальцях рук і ніг, мочках вух та розгинальній поверхні ліктів можуть з'являтися невеликі тверді вузлики — тофуси, які свідчать про тривало підвищений рівень урату. У частини хворих на подагру також трапляються камені в сечових шляхах, адже той самий урат, що кристалізується в суглобі, може кристалізуватися і в сечових шляхах.

Що провокує напад подагри і як він розвивається?

Гострий напад подагри зазвичай проходить за впізнаваною схемою: біль виникає раптово, швидко посилюється протягом приблизно півдоби, а потім поступово вщухає, доки суглоб не повертається майже до норми протягом кількох днів чи тижнів. У цей час звичні речі, як-от взування взуття чи ходьба сходами, можуть бути незвично болючими. Повторні напади — не випадковість, вони свідчать про те, що рівень урату в крові залишається надто високим навіть між нападами, навіть якщо суглоб зовні виглядає цілком здоровим.

Дехто переживає подагру як одноразову подію, яка більше ніколи не повторюється, але в більшості нелікованих випадків напади повертаються протягом місяців чи кількох років. Тому варто задуматися про зміни способу життя вже після першого нападу, навіть якщо гострий біль уже минув. Ведення простих нотаток про напади, їхній час і те, що їм передувало, допомагає багатьом виявити власні індивідуальні тригери, що надалі полегшує як профілактику, так і розмову з лікарем.

Як полегшити подагру вдома?

Під час нападу подагри спокій для суглоба та кілька разів на день холодний компрес суттєво зменшують біль і набряк. Безрецептурні протизапальні знеболювальні досить ефективно діють у більшості людей, якщо їх приймати згідно з інструкцією і не поєднувати необачно з іншими знеболювальними. Також рясне пиття, щонайменше кілька літрів на день, бажано води, підтримує здатність організму виводити урат.

У довгостроковій перспективі раціон харчування має реальне значення, хоча сам по собі він не замінює медикаментозного лікування у складніших випадках. Продукти з високим вмістом пуринів, як-от субпродукти, дичина, морепродукти та пиво, варто обмежувати в межах, які дозволяють симптоми, тоді як цільнозернові продукти, нежирні молочні продукти, рослинні олії, а також ягоди та фрукти добре підходять людям із подагрою. Людям із надмірною вагою поступове схуднення, не більше ніж на півкілограма–кілограм на тиждень, часто знижує рівень урату ефективніше, ніж сама лише зміна раціону, тоді як надто швидке схуднення чи голодування, навпаки, може спровокувати напад. Алкоголь, особливо пиво, варто вживати хіба що зрідка й у невеликих кількостях, оскільки він одночасно посилює утворення сечової кислоти та уповільнює її виведення.

Допомагають і невеликі практичні деталі: вільне, відкрите взуття або те, щоб не накривати хворобливу ногу ковдрою в ліжку, зменшує зайвий тиск і контакт із чутливим суглобом. Тримання суглоба у піднятому положенні під час відпочинку допомагає контролювати набряк так само, як і при інших травмах суглобів. Прийом знеболювального одразу з появою симптомів, а не тоді, коли біль уже досяг піку, зазвичай діє краще, тож тим, у кого вже були напади подагри, варто завжди мати під рукою відповідний знеболювальний засіб.

Як лікар діагностує подагру?

Коли симптоми типові — повторювані, тривалістю в кілька днів епізоди запалення суглоба біля основи великого пальця стопи чи іншого суглоба ноги разом із підвищеним рівнем урату в крові — лікар часто може поставити діагноз без додаткових обстежень. Однак остаточний діагноз вимагає дослідження під мікроскопом зразка рідини, взятої з ураженого суглоба, де видно характерні голкоподібні кристали урату. Це дослідження проводять особливо тоді, коли симптоми нетипові або потрібно виключити інші причини, як-от бактеріальне запалення суглоба чи інше запальне захворювання суглобів.

Варто пам'ятати, що сам по собі підвищений рівень урату в крові ще не означає подагру, адже у багатьох людей високий рівень урату ніколи не спричиняє болю в суглобах. На хронічній стадії лікар часто розпізнає захворювання за стійкими набряками суглобів і тофусами під шкірою, а за потреби допомагають методи візуалізації, як-от ультразвук чи рентген, які іноді показують чітко окреслені кісткові ерозії при тривалому перебігу хвороби.

Подагра та інші ризики для здоров'я

Це не лише проблема суглобів: захворювання часто супроводжується іншими метаболічними та серцево-судинними станами. У людей із подагрою частіше, ніж у середньому, трапляються високий тиск, діабет 2 типу, порушені показники жирів крові та знижена функція нирок, і саме ці чинники одночасно підвищують рівень урату та серцево-судинний ризик. Дослідження пов'язують подагру з вищою за середню смертністю, особливо від серцево-судинних захворювань, тому регулярний контроль тиску, цукру крові та холестерину є такою ж важливою частиною хорошого лікування, як і лікування самого суглоба.

Ще один важливий супутній ризик — камені в сечових шляхах: приблизно у десяти–п'ятнадцяти відсотків людей із подагрою вони з'являються, оскільки той самий урат, що кристалізується в суглобі, може кристалізуватися й у сечових шляхах. Достатнє вживання рідини, яке й так рекомендують для самодопомоги, знижує і цей ризик. Саме тому хороший догляд враховує загальний стан здоров'я, а не лише той суглоб, який болить у певний момент.

Як лікують подагру?

Для лікування гострого нападу подагри лікар зазвичай призначає протизапальні знеболювальні, а за потреби додає короткий курс глюкокортикоїдів — у таблетках або у вигляді ін'єкції безпосередньо в запалений суглоб. Ці заходи зазвичай знімають біль і набряк протягом кількох днів. Уже після першого нападу лікар оцінює, чи потрібне, окрім зміни способу життя, постійне лікування, що знижує рівень урату, особливо якщо напади повторювалися або рівень урату залишається високим.

Найпоширеніший препарат для тривалого лікування — алопуринол, який приймають щодня, часто впродовж років, щоб утримувати рівень урату в межах цільового показника. Якщо алопуринол не підходить або недостатньо ефективний, можна використати фебуксостат чи інший варіант, оцінений лікарем. На початку лікування напади можуть тимчасово навіть почастішати, коли накопичені кристали урату починають вивільнятися з організму — це не привід припиняти лікування, а ознака того, що воно діє. При хронічній подагрі лікування зазвичай є дуже тривалим, і паралельно часто спостерігають за серцево-судинним здоров'ям, оскільки у людей із подагрою підвищений ризик серцево-судинних захворювань.

Коли подагра потребує огляду лікаря чи термінової допомоги?

Після першого підозрюваного нападу подагри варто записатися до лікаря, щоб підтвердити діагноз і отримати рекомендації як щодо гострого болю, так і на подальше. Огляд лікаря варто отримати й тоді, коли домашнє лікування не допомагає протягом кількох днів, напади починають повторюватися частіше або на суглобі з'являються нові вузлики. Те саме стосується ситуації, коли у людини з уже відомою подагрою симптоми повторно з'являються одночасно в кількох суглобах.

Термінова оцінка потрібна, якщо запалений суглоб надзвичайно гарячий і сильно почервонілий, супроводжується високою температурою чи явним погіршенням загального самопочуття, адже тоді симптоми можуть свідчити про бактеріальне запалення суглоба замість подагри або на додачу до неї, а це потребує швидкого лікування. Сильний, різко наростаючий біль, через який неможливо взагалі використовувати кінцівку, також є приводом невідкладно звернутися по екстрену допомогу.

На практиці ситуації поділяються на три рівні. Легкі, уже знайомі симптоми подагри зазвичай можна лікувати самостійно кілька днів за допомогою спокою, холоду та знеболювального. Якщо симптоми з'явилися вперше, не минають при домашньому лікуванні або починають повторюватися, варто записатися на звичайний прийом до лікаря. А якщо додається висока температура, незвично сильний біль або суглоб виглядає явно гірше, ніж зазвичай, це ситуація, яка вимагає термінової оцінки, а не очікування вдома.

Як Dokport може допомогти при подагрі?

Якщо у пальці стопи чи іншому суглобі раптово з'явився біль і набряк, а причина незрозуміла, лікар через Dokport може оцінити ситуацію в чаті без традиційного запису на прийом. Лікар розпитає про симптоми, їхню тривалість і попередні напади подагри, а потім надасть індивідуальні рекомендації щодо того, як полегшити біль саме зараз. Ліки чи лікарняний лист можуть бути призначені, коли це відповідає ситуації за оцінкою лікаря, а за потреби лікар направляє на лабораторні аналізи, візуалізацію чи очний прийом, якщо симптоми вимагають детальнішого обстеження.

Дистанційна допомога добре підходить для ситуацій, коли симптоми типові для цього стану і мета — швидко полегшити біль, але якщо є підозра на бактеріальне запалення суглоба чи іншу серйознішу причину, лікар завжди направить на очний огляд. Мета — забезпечити швидкий, простий і безпечний доступ до підтримки лікаря, коли підозра на це захворювання викликає запитання.

Те саме стосується ситуації, коли цю хворобу вже раніше діагностували, і напад знайомий, але рецепт закінчується або симптоми трохи відрізняються від звичних. У такому разі розмови в чаті може бути достатньо, щоб розібратися в ситуації, не чекаючи традиційного прийому. Через Dokport також можна обговорити довгострокове керування рівнем урату та чи варто розглянути постійне лікування поряд зі зміною способу життя, якщо напади почали повторюватися частіше, ніж раніше.

Чи можна запобігти подагрі?

Повторним нападам подагри та переходу хвороби в хронічну форму часто можна ефективно запобігти, змінивши спосіб життя. Контроль ваги, помірне вживання алкоголю, особливо пива, достатнє вживання рідини та вживання продуктів, багатих на пурини, у межах, які дозволяють симптоми, знижують і частоту, і силу нападів. Якщо в лікуванні присутні сечогінні засоби, лікар може оцінити, чи варто їх замінити або зменшити вживання солі в раціоні, адже обидва заходи знижують і потребу в самих ліках.

Для деяких людей профілактика, окрім зміни способу життя, потребує й постійного лікування, адже сам лише раціон не завжди достатній для утримання рівня урату в цільових межах, якщо схильність до хвороби сильно спадкова. У такому разі регулярний прийом ліків і контроль запобігають як новим больовим нападам, так і довгостроковому розвитку тофусів і пошкодження суглобів.

На практиці хороша профілактика складається з кількох невеликих елементів разом: вагу тримають стабільною без різких коливань в той чи інший бік, режим харчування дотримується регулярно, щоб голод і рясні застілля не чергувалися, а ліки час від часу переглядають разом із лікарем, аби переконатися, що жоден із них не підвищує рівень урату без потреби. Багато хто помічає, що коли ці елементи налагоджені, напади не повертаються роками, хоча схильність до хвороби залишається частиною організму на все життя.

Підсумок

Це поширене, але добре виліковне запалення суглоба, яке виникає через кристалізацію урату в суглобі. Зазвичай вона починається як раптовий, болючий напад у великому пальці стопи чи іншому суглобі ноги і часто пов'язана з упізнаваними факторами ризику, такими як надмірна вага, надмірне вживання алкоголю та раціон, багатий на пурини. Домашній догляд — спокій, холод і протизапальні знеболювальні — зазвичай допомагає при гострому болю, але повторні напади свідчать про те, що варто звернутися до лікаря і розглянути постійне лікування, яке знижує рівень урату. Це захворювання також пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних хвороб, тому турботу про загальне здоров'я варто розглядати як частину лікування подагри, а не як щось окреме. Своєчасно розпочате лікування разом зі зміною способу життя ефективно запобігає як новим нападам, так і переходу хвороби в хронічну форму.