Панкреатит: симптомы, причины и варианты лечения

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы. Он может возникнуть внезапно и стихнуть за несколько дней, а может стать длительным состоянием, которое постепенно повреждает орган. Типичный признак панкреатита — боль в верхней части живота, которая нередко отдаёт в спину и сопровождается тошнотой и рвотой. Тяжесть состояния колеблется от лёгкой до опасной для жизни, поэтому любое подозрение на него требует оценки врача. В этом руководстве разобраны причины, симптомы, обследования и варианты лечения, а также ситуации, когда нужна срочная помощь.

Панкреатит: краткий обзор

Поджелудочная железа расположена за желудком, в верхней части живота, и выполняет две важные задачи. Она вырабатывает пищеварительные ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы. Кроме того, она производит инсулин и другие гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

При панкреатите собственные пищеварительные ферменты железы активируются слишком рано, ещё внутри органа, и начинают повреждать его ткань. Возникает воспаление, которое вызывает боль, а в тяжёлых случаях влияет на весь организм. При остром течении состояние развивается быстро, а при хроническом воспаление повторяется или длится долго, и ткань железы повреждается необратимо.

Таким образом, выделяют две основные формы. Острая форма может пройти за несколько дней, и железа нередко восстанавливается без стойких последствий, если устранена причина. Хроническая форма постепенно ухудшает работу железы и требует длительного наблюдения.

Причины панкреатита

Две самые частые причины острого панкреатита — желчные камни и обильное употребление алкоголя. У мужчин главной причиной чаще бывает алкоголь, а у женщин — камни в желчных протоках. Соотношение причин, таким образом, зависит от пола, возраста и образа жизни.

К другим возможным причинам относятся очень высокий уровень жиров крови, то есть триглицеридов, повышенное содержание кальция в крови, некоторые лекарства, травма живота, а также эндоскопические процедуры и операции на железе или желчных протоках. Иногда в основе лежит наследственная предрасположенность, вирусная или паразитарная инфекция либо особенность строения железы. Курение и ожирение повышают риск заболевания, хотя сами по себе не объясняют его возникновение.

В некоторых случаях причина сразу не очевидна. Тогда врач ищет её более тщательно с помощью анализов крови и визуализирующих исследований, ведь знание причины помогает предотвратить повторный приступ. Эпизод, причина которого осталась невыясненной, может повториться и постепенно перейти в хроническую форму.

Хронический панкреатит обычно развивается из повторяющихся острых воспалений. Самая частая причина — длительное обильное употребление алкоголя, а курение заметно увеличивает риск. Наследственные формы встречаются реже, но существуют.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита обычно начинаются с боли в верхней части живота, которая может возникнуть внезапно или нарастать постепенно. Боль нередко носит опоясывающий характер и может отдавать в спину. Она бывает ровной, постоянной и продолжается несколько часов или дней.

Помимо боли, к проявлениям относятся тошнота и рвота, а живот может вздуваться и болеть при прикосновении. Возможны повышение температуры и учащённое сердцебиение. Без лечения симптомы могут сохраняться несколько дней.

Лёгкий панкреатит: симптомы и тяжёлая форма

При лёгкой форме проявления те же, что и при тяжёлой, но общее состояние человека остаётся стабильным, а жизненно важные функции сохраняются. Боль при этом всё равно часто сильная, поэтому слово «лёгкий» не означает, что симптомы незначительны. Лёгкая форма обычно проходит в стационаре при помощи инфузий жидкости и обезболивания, когда лечится причина.

При тяжёлой форме воспаление влияет на другие органы, прежде всего на дыхание и почки. Тогда появляются высокая температура, одышка, обезвоживание и быстрое ухудшение общего состояния. Примерно десятая часть острых панкреатитов приходится на тяжёлую форму, и такому пациенту требуется интенсивная терапия или усиленное наблюдение.

Границу между лёгкой и тяжёлой формами невозможно определить в домашних условиях. Поэтому сильная внезапная боль в верхней части живота в сочетании с рвотой всегда повод для срочной оценки, даже если поначалу боль кажется терпимой.

Что ощущается при панкреатите

Острый панкреатит чаще всего ощущается как необычно сильная боль в верхней части живота, которая начинается постепенно или внезапно. Боль нередко отдаёт в спину и может усиливаться после еды. Она бывает настолько сильной, что отодвигает на второй план всё остальное.

При хроническом течении боль может быть повторяющейся, приступообразной или постоянной. У некоторых людей боли нет совсем. Еда может усиливать боль, из-за чего часть больных начинает избегать пищи и непреднамеренно худеет.

С длительным панкреатитом часто связаны нарушения пищеварения. Стул становится жидким, жирным и зловонным, усиливаются метеоризм и вздутие живота. Эти проявления объясняются тем, что железа перестаёт вырабатывать достаточно ферментов, расщепляющих жиры.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — внезапное состояние, которое почти всегда требует обследования в стационаре и чаще всего госпитализации. Он обычно начинается с опоясывающей боли в верхней части живота и рвоты, а диагноз основывается на сочетании симптомов, анализов крови и нередко визуализирующих исследований. К ключевым анализам относится определение концентрации ферментов железы, например амилазы.

У большинства пациентов острый панкреатит протекает легко и проходит без стойких повреждений. При тяжёлой форме ткань железы может некротизироваться, а в омертвевших участках способна развиться бактериальная инфекция. Тогда требуются дополнительное лечение и вмешательства, а восстановление занимает больше времени.

После острой фазы важно выяснить, что её вызвало. Если причиной был желчный камень, его лечение снижает риск повторного приступа. Если причиной были алкоголь, высокий уровень триглицеридов или лекарство, важнейший способ избежать нового воспаления — устранить или изменить этот фактор.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — длительное состояние, при котором ткань железы рубцуется, а её функция с годами снижается. Проявляются повторяющиеся боли в верхней части живота, снижение аппетита, потеря веса и жирный стул. У некоторых людей симптомы напоминают острую фазу, и состояние может обостряться периодами.

По мере ослабления железы сначала развивается недостаток пищеварительных ферментов, то есть экзокринная недостаточность. Прежде всего нарушается всасывание жиров, и следствием могут стать диарея, похудение и дефицит жирорастворимых витаминов. Позднее повреждаются клетки, вырабатывающие инсулин, что может привести к диабету. Признаки диабета — учащённое мочеиспускание и жажда.

Лечение хронического панкреатита направлено на устранение причин, облегчение боли, заботу о питании и наблюдение за осложнениями. Отказ от алкоголя и курения имеет ключевое значение, поскольку замедляет прогрессирование болезни и уменьшает боль. Лечение обычно включает длительное наблюдение, так как недостаточность функции и диабет могут развиваться медленно.

Панкреатит и желчные камни

Желчные камни относятся к самым частым причинам острого воспаления. Камень может попасть в желчный проток и закупорить общее отверстие желчного и панкреатического протоков, и тогда соки железы не могут нормально поступать в кишечник. В результате панкреатический сок и его ферменты начинают повреждать саму железу.

Закупорка желчных протоков может сопровождаться желтушностью кожи или белков глаз. Если желтуха появляется вместе с болью в верхней части живота, необходима быстрая оценка врача.

Желчные камни нередко выходят в кишечник самостоятельно, но иногда требуют эндоскопической процедуры или операции. Если в основе лежит камень, врач обычно рассматривает удаление желчного пузыря, чтобы воспаление не повторилось. Сроки и необходимость такой операции всегда оцениваются индивидуально.

Панкреатит и алкоголь

Алкоголь — вторая ключевая причина, и его роль велика как при острой, так и при хронической форме. Обильное употребление алкоголя может спровоцировать острое воспаление, а длительное обильное употребление — самая частая причина хронического панкреатита.

Отказ от алкоголя — одно из важнейших изменений образа жизни после болезни, поскольку алкоголь способен вызывать новые воспаления и ускорять развитие хронической формы. Важно и бросить курить. Если отказаться от алкоголя трудно, можно получить поддержку специалистов.

Другие факторы риска панкреатита

Показатели жиров крови стоит проверить, если причина воспаления неясна. Очень высокий уровень триглицеридов может спровоцировать воспаление, и тогда лечение нарушения жирового обмена становится частью профилактики повторных приступов. По необходимости также выясняют уровень кальция в крови, принимаемые лекарства и возможные наследственные факторы.

Ожирение и курение — известные факторы риска. После болезни здоровый вес, отказ от курения и регулярное наблюдение поддерживают выздоровление. Некоторые лекарства в редких случаях могут вызвать воспаление, поэтому с врачом стоит обсудить все принимаемые препараты.

Когда обратиться к врачу или в неотложную помощь

В отделение неотложной помощи нужно обратиться без промедления, если в верхней части живота возникает внезапная сильная боль, которая отдаёт в спину и сопровождается рвотой. Срочная оценка требуется и тогда, когда к боли присоединяются температура, учащённое сердцебиение, одышка, желтушность кожи или белков глаз либо непрекращающаяся рвота, не позволяющая пить жидкость. Эти признаки могут указывать на тяжёлый панкреатит или закупорку желчных протоков, при которых лечение начинают в стационаре.

К врачу стоит обратиться планово, если боль в верхней части живота повторяется, боль после еды возвращается на протяжении нескольких недель или вес снижается без причины. Оценку стоит получить и тогда, когда стул часто бывает жирным, жидким и зловонным либо появляются сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Перенесённое ранее воспаление — хороший повод обсудить наблюдение.

Дома можно наблюдать за лёгким преходящим недомоганием в животе, которое не сопровождается сильной болью, рвотой, температурой или другими тревожными признаками. Если вы не уверены в серьёзности симптомов, не стоит ждать дома при сильной боли в верхней части живота. Лечение начинают в больнице, а раннее лечение улучшает условия для выздоровления.

Обследования при панкреатите

Врач начинает с беседы и осмотра. Он выясняет характер боли, употребление алкоголя, прежние желчные камни, принимаемые лекарства и заболевания в семье. При пальпации живота верхняя его часть нередко болезненна.

Анализами крови измеряют ферменты железы, показатели воспаления, а также печёночные показатели, жиры и кальций. Они говорят как о возможности воспаления, так и о его вероятной причине. Для подтверждения острого панкреатита помимо лабораторных анализов часто нужно исследование с визуализацией.

Для визуализации используют ультразвуковое исследование, на котором видны, в частности, желчные камни, а также компьютерную томографию, лучше всего показывающую состояние железы. При необходимости применяют магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндоскопию желчных и панкреатических протоков. При хронической форме дополнительно оценивают функцию железы, пищеварение и уровень сахара в крови.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита зависит от того, острая это форма или хроническая, насколько тяжело состояние и что его вызвало. Одно-единственное лечение нельзя рекомендовать всем, поэтому план всегда составляется индивидуально. Цели лечения — облегчить симптомы, поддержать организм, устранить причину и предупредить осложнения.

Лечение острого панкреатита

Лёгкий острый панкреатит обычно лечат в стационаре. Основу составляют восполнение жидкости, при необходимости внутривенно, и обезболивание широко применяемыми обезболивающими средствами. За состоянием и жизненно важными функциями пациента внимательно следят, поскольку ситуация может быстро измениться.

Подход к приёму пищи и жидкости различается. Если глотание сохранено, жидкость можно пить, а в питании может быть рекомендована маложирная пища. Если есть невозможно, питание могут вводить через тонкий зонд или внутривенно. Длительность возможного перерыва в еде и начало питания зависят от самочувствия пациента и оценки врача.

Антибиотики применяют только при бактериальной инфекции или подозрении на неё, а не во всех случаях. При тяжёлой форме пациенту может потребоваться интенсивная терапия и поддержка жизненных функций. Если ткань железы омертвела и инфицирована, может понадобиться дренирование жидкости или удаление некротизированных тканей.

Лечение причины

Лечение причины так же важно, как и облегчение симптомов. Если в основе лежит желчный камень, в лечение нередко входит удаление желчного пузыря, а при закупорке для открытия желчного и панкреатического протоков может применяться эндоскопическая процедура. Если причиной стал алкоголь, ключевое значение имеет отказ от него, а поддержка в этом входит в лечение.

Если причина — высокий уровень триглицеридов или кальция, лечат эти нарушения обмена веществ. Если воспаление связывают с лекарством, врач оценивает необходимость его приёма и возможные альтернативы. Прекращать приём любых лекарств самостоятельно не следует, изменения вносят вместе с врачом.

Лечение хронического панкреатита

При хронической форме лечение включает отказ от алкоголя и курения, облегчение боли, заботу о питании и наблюдение за осложнениями. Боль можно облегчать разными способами: вариантами служат, среди прочего, различные обезболивающие средства, блокады нервов, процедуры, устраняющие вызывающую боль закупорку, а в тяжёлых случаях операция. Какой вариант подходит, зависит от причины боли, строения железы и общего состояния пациента.

Если выработка пищеварительных ферментов снижена, в качестве заместительной терапии могут использоваться ферментные препараты поджелудочной железы, облегчающие расщепление пищи. При необходимости восполняют и жирорастворимые витамины, если анализы показывают их дефицит. Если развился диабет, его лечат диетой, контролем уровня сахара и при необходимости медикаментозной терапией.

Конкретный выбор лечения всегда делает лечащий врач. Подходит ли какое-либо лекарство, решается индивидуально. У разных вариантов лечения есть свои преимущества и недостатки, и их обсуждают с пациентом.

Диета при панкреатите и питание после болезни

Рацион после перенесённого воспаления чаще всего представляет собой обычную разнообразную пищу. После острой фазы врач или диетолог может порекомендовать маложирное питание, пока состояние не стабилизируется.

При хронической форме питание приобретает особое значение, поскольку всасывание жиров и витаминов может ухудшаться. Диетолог поможет составить рацион так, чтобы организм получал достаточно энергии и питательных веществ. Иногда применяют специальные продукты со среднецепочечными жирами, если обычный жир усваивается плохо.

Строгие ограничения в питании не стоит вводить самостоятельно, так как слишком скудный рацион может привести к недоеданию. Алкоголь употреблять не следует, а о достаточном потреблении жидкости нужно заботиться. Если вес снижается или диарея продолжается, рацион и потребность в заместительной ферментной терапии пересматривают.

Осложнения панкреатита

К возможным осложнениям острой фазы относятся скопления жидкости вокруг железы, некроз ткани железы и бактериальное инфицирование омертвевших участков. В тяжёлой ситуации могут возникнуть нарушения дыхания и функции почек, а также ослабление кровообращения. Именно поэтому за состоянием в стационаре следят очень внимательно.

Осложнения хронической формы — недостаточность пищеварительной функции железы, диабет, длительная боль и ухудшение питательного статуса. Протоки железы могут также сужаться, и сужение иногда требует вмешательства. Поэтому при длительном течении важно регулярно приходить на контрольные визиты.

Острый панкреатит — серьёзное заболевание, но подавляющее большинство пациентов выздоравливает. Доля тяжёлой формы составляет около десятой части, и с ней связан существенный риск серьёзных последствий. По этой причине к симптомам стоит относиться серьёзно и своевременно обращаться за помощью.

Профилактика повторного панкреатита

Профилактика повторных эпизодов строится на выяснении и лечении причины. Отказ от алкоголя и курения — важнейшие меры образа жизни, позволяющие предотвратить новые воспаления. При панкреатите, вызванном желчными камнями, удаление желчного пузыря снижает риск повторения.

Здоровый вес, разнообразное питание и физическая активность поддерживают выздоровление. Повышенный уровень жиров крови и другие обменные факторы лечат по рекомендациям врача. Если после выздоровления появляются новые симптомы, например боль после еды или потеря веса, оценку стоит получить своевременно.

Потребность в наблюдении зависит от того, была ли форма лёгкой или тяжёлой и что её вызвало. При хроническом течении наблюдение длительное, и в него входит оценка питания, функции железы и уровня сахара в крови.

Как Dokport может помочь при симптомах панкреатита

Сильная боль в верхней части живота, рвота и температура требуют быстрой оценки в отделении неотложной помощи, и дистанционно их лечить нельзя. Если симптомы внезапные и сильные, обращайтесь сразу в неотложную помощь или звоните в службу экстренной помощи. Dokport не заменяет неотложную помощь при острой боли в животе.

В менее острых ситуациях через Dokport можно быстро связаться с врачом дистанционно. Врач может оценить симптомы в чате, расспросить о характере боли, связи с едой, изменениях веса и прежних заболеваниях, а также решить, нужны ли дополнительные обследования. Он также может оценить потребность в лечении и то, какие исследования требуются в данной ситуации.

При необходимости врач направляет пациента на лабораторные анализы, визуализирующие исследования, к врачу-специалисту или в отделение неотложной помощи. Дистанционный врач может также поддержать в период наблюдения, например обсудить динамику симптомов и потребность в дальнейших обследованиях. Врач принимает решение о лечении самостоятельно, исходя из индивидуальной ситуации пациента, а дистанционная оценка подходит не для всех случаев. Цель — простой, быстрый и безопасный доступ к оценке врача.

Итоги

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или длительным. Самые частые причины — желчные камни и алкоголь, а типичный симптом — сильная, нередко отдающая в спину боль в верхней части живота с тошнотой и рвотой. Острая форма почти всегда требует лечения в стационаре, а её тяжесть невозможно оценить в домашних условиях.

Лечение индивидуально и включает восполнение жидкости, обезболивание, лечение причины, поддержку питания и при необходимости вмешательства. При хронической форме на первый план выходят отказ от алкоголя и курения, облегчение боли, питание и терапия, замещающая функцию железы. Лучше всего предупредить повторное воспаление помогают лечение причины и изменения образа жизни.