Высокий холестерин: причины, риски и варианты лечения

Высокий холестерин обычно никак не ощущается, и именно поэтому он может годами оставаться незамеченным. При этом уровень жиров в крови многое говорит о том, какую нагрузку будут нести артерии в ближайшие десятилетия. Хорошая новость в том, что высокий холестерин относится к тем факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, на которые можно повлиять. Расшифровка анализов, поиск причин и снижение холестерина с помощью образа жизни или, при необходимости, лекарственной терапии составляют единое целое, которое врач оценивает индивидуально. Ниже рассказывается, откуда берётся высокий холестерин, как оценивается риск и какие существуют варианты лечения.

Холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды коротко

Холестерин — жироподобное вещество, которое нужно организму для построения клеточных мембран, а также для выработки гормонов и витамина D. Организм производит его и сам, поэтому холестерин из пищи составляет лишь часть общего количества. Поскольку холестерин не растворяется в воде, он переносится в крови внутри транспортных частиц, которые называются липопротеинами. Именно тип такой частицы определяет, будет ли действие холестерина вредным или защитным.

Холестерин ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, в анализах часто LDL) доставляет большую часть холестерина крови к тканям, поэтому его в обиходе называют плохим холестерином. Когда холестерина ЛПНП слишком много, он откладывается в стенках артерий, и прогрессирует их сужение, то есть атеросклероз. Холестерин ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, HDL), напротив, уносит холестерин из тканей, поэтому его называют хорошим холестерином. Низкий уровень ЛПВП неблагоприятен, но повышение ЛПВП само по себе не заменяет снижения ЛПНП.

Третий ключевой показатель — триглицериды, то есть жиры крови, которые служат энергетическим запасом организма. Пограничное значение триглицеридов натощак составляет 1,7 ммоль/л, и более высокий показатель считается частью нарушения жирового обмена. Очень высокие триглицериды, кроме того, могут предрасполагать к панкреатиту, поэтому врач всегда оценивает их вместе с общим холестерином. Общий холестерин — это сумма всех этих фракций: он показывает общее количество холестерина в крови, но не то, в каких частицах он переносится.

Норма холестерина и целевые значения при высоком холестерине

На уровне населения благоприятным для здоровья считается общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л и холестерин ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л. Холестерин ЛПВП считается низким, если у мужчин он ниже 1,0 ммоль/л, а у женщин ниже 1,2 ммоль/л. Пороговые значения могут немного различаться между лабораториями, и референсный интервал рядом с результатом показывает границы конкретной лаборатории. В некоторых странах и лабораториях результаты указывают в мг/дл, а не в ммоль/л, поэтому перед сравнением цифр стоит обратить внимание на единицы измерения.

Личная целевая норма холестерина зависит от общего сердечно-сосудистого риска. У человека с низким риском обычная цель — ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л, и достигают её прежде всего изменением образа жизни. При умеренном риске цель обычно составляет ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, при высоком риске — ниже 1,8 ммоль/л, а при очень высоком риске — ниже 1,4 ммоль/л. Рекомендации в разных странах несколько различаются, и ваш врач опирается на местные клинические руководства. У двух людей с одинаковым показателем потребность в лечении может быть совершенно разной, потому что диабет, ранее перенесённое заболевание артерий или выраженная семейная история повышают категорию риска.

Иногда используют также холестерин, не связанный с ЛПВП (не-ЛПВП холестерин), который рассчитывают, вычитая ЛПВП из общего холестерина. Этот показатель учитывает все частицы, переносящие холестерин и нагружающие артерии, и особенно полезен, когда триглицериды повышены или организм плохо реагирует на инсулин. Кроме того, уровень липопротеина(а), или Lp(a), обычно рекомендуют измерить хотя бы раз в жизни, поскольку он в основном наследуется и может повышать риск независимо от других показателей. Интерпретация цифр — задача врача, который рассматривает их в общей картине.

Причины высокого холестерина

За высоким холестерином обычно стоит несколько факторов, действующих одновременно. Питание — одна из самых частых причин: насыщенные жиры повышают холестерин ЛПНП, и они содержатся, в частности, в жирных молочных продуктах, сырах, жирных мясных изделиях, а также в выпечке, слоёном тесте и печенье. Важно не только то, что убирают из рациона, но и то, чем заменяют насыщенные жиры. Наследственность сильно влияет на уровень холестерина, и у части людей высокий холестерин — семейная особенность, которая проявляется независимо от образа жизни.

Привычки и общее состояние организма влияют прежде всего на холестерин ЛПВП и триглицериды. Абдоминальное ожирение и жировая болезнь печени могут снижать ЛПВП, так же как малоподвижный образ жизни и курение. Большое количество алкоголя может повышать триглицериды. Поэтому, оценивая высокий холестерин, врач всегда расспрашивает и о привычках.

Повышение холестерина может быть связано и с другим заболеванием или состоянием, и его важно поискать, прежде чем списывать всё только на образ жизни. Гипотиреоз, диабет, болезни печени и почек, беременность и некоторые лекарства могут повышать показатели липидов. Анаболические стероиды резко снижают холестерин ЛПВП и повышают ЛПНП. Поэтому, прежде чем делать выводы о том, откуда взялся высокий холестерин, врач исключает временные причины и причины, связанные с другими болезнями.

Наследственный высокий холестерин: семейная гиперхолестеринемия

Семейная гиперхолестеринемия, или СГХС, — наследственное заболевание, при котором холестерин ЛПНП повышен с детства. Она передаётся по доминантному типу, поэтому примерно половина детей больного родителя наследует её. Самая частая причина — изменение гена, кодирующего рецептор ЛПНП, из-за чего организм хуже выводит холестерин ЛПНП из крови. Поскольку этот наследственный высокий холестерин не вызывает симптомов, он может годами оставаться недиагностированным.

При СГХС холестерин ЛПНП обычно в два-три раза выше, чем в среднем у населения, а риск ишемической болезни сердца многократно повышен. При таком высоком холестерине одних только диеты и физической активности, как правило, недостаточно, хотя они всегда входят в лечение. Заподозрить СГХС стоит, если у взрослого общий холестерин составляет 8 ммоль/л и выше, если в семье были ранняя ишемическая болезнь сердца или внезапная сердечная смерть, или если на сухожилиях есть отложения холестерина — ксантомы. У ребёнка подозрение возникает, когда холестерин ЛПНП составляет 4 ммоль/л и выше.

Раннее выявление СГХС важно, потому что тогда лечение можно начать до того, как в артериях накопится много жира. Если СГХС диагностирована у одного члена семьи, стоит обследовать близких родственников — в первую очередь братьев и сестёр, детей и родителей. Генетический тест может облегчить семейное обследование, но отрицательный результат не всегда исключает СГХС, поскольку обнаруживаются не все наследственные изменения. В итоге решения о лечении основываются на уровне холестерина ЛПНП и общем риске.

Симптомы высокого холестерина

Высокий холестерин, как правило, не вызывает ощутимых симптомов, и большинство людей узнают о своих показателях только из анализа крови. Вред накапливается постепенно, по мере того как жир откладывается в стенках артерий и артерии сужаются. Симптомы появляются лишь тогда, когда атеросклероз зашёл настолько далеко, что кровоснабжение тканей ухудшается или сосуд закупоривается. Поэтому измерение — единственный надёжный способ узнать, есть ли у вас высокий холестерин.

Далеко зашедшее заболевание артерий может сопровождаться болью в груди при нагрузке, одышкой, болью в ногах при ходьбе или преходящими нарушениями речи и зрения. Эти симптомы — не признаки высокого холестерина как такового, а последствия поражения артерий. При наследственной форме у некоторых людей бывают желтоватые отложения на коже век или утолщения сухожилий, например ахиллова сухожилия. Однако отсутствие таких признаков не означает, что с холестерином всё в порядке.

Риски высокого холестерина и оценка сердечно-сосудистого риска

Главный вред высокого холестерина — атеросклероз, который повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и поражения артерий конечностей. Риск зависит не только от холестерина: его влияние усиливается, когда к нему добавляются другие факторы, например курение, высокое артериальное давление, диабет, избыточный вес, малоподвижность и ранние сосудистые заболевания у родственников. Чем дольше сохраняется высокий холестерин, тем больше жира успевает отложиться в артериях. Поэтому на свои показатели стоит обращать внимание уже в молодом взрослом возрасте, даже если опасность кажется далёкой.

Общий риск оценивают на приёме у врача. Если у человека уже диагностировано заболевание артерий или болезнь, явно повышающая риск, например диабет, хроническая болезнь почек или СГХС, отдельный расчёт риска не нужен. Для остальных используют калькулятор риска, который оценивает вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие десять лет по возрасту, полу, курению, артериальному давлению и показателям холестерина. Риск классифицируют как низкий, умеренный, высокий или очень высокий, и от категории зависит целевой уровень ЛПНП.

Калькуляторы риска могут недооценивать пожизненный риск у молодых людей, потому что смотрят только на десять лет вперёд. Поэтому при оценке риска, который несёт высокий холестерин в молодом возрасте, учитывают также семейную историю и влияние длительного воздействия ЛПНП. При необходимости риск можно уточнить дополнительными исследованиями, например ультразвуком сонных артерий или определением кальциевого индекса коронарных артерий. Эти исследования не входят в рутинное обследование, и их необходимость оценивается индивидуально.

Как измеряют холестерин: анализ крови

Высокий холестерин выявляют с помощью анализа крови, который называется липидным профилем, или липидограммой. Обычно в нём определяют общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды. Для измерения холестерина ЛПНП голодание не всегда обязательно, но анализ натощак облегчает оценку триглицеридов. На практике врач или лаборатория подскажут, нужно ли приходить натощак именно вам.

Диагноз обычно ставят по двум анализам, взятым в разные дни, поскольку единичный показатель может колебаться, например, из-за болезни, образа жизни или недавнего приёма пищи. Рекомендации о том, в каком возрасте начинать проверять липиды и как часто повторять анализ, в разных странах различаются, и врач подскажет подходящий интервал именно для вас. В целом разумно, чтобы взрослый, который ни разу не проверял холестерин, сделал это, особенно после 40 лет, а раньше — при наличии факторов риска, нарушений липидного обмена у родственников или ранних сосудистых заболеваний в семье. Кроме того, врач может назначить анализы на функцию щитовидной железы, сахар крови, а также печёночные и почечные показатели, поскольку они могут объяснить повышенные значения.

Варианты лечения высокого холестерина

Главная цель лечения высокого холестерина — предотвратить заболевания, вызванные атеросклерозом, а не просто снизить цифры. То, как снизить холестерин в конкретном случае, зависит от общего риска, но образ жизни всегда входит в лечение, независимо от того, нужны ли лекарства. Варианты лечения высокого холестерина включают изменение питания, физическую активность, контроль веса, отказ от курения и уменьшение употребления алкоголя, а при необходимости — лекарственную терапию. При наследственной форме лечение дополнительно планируют вместе с профильным специалистом.

У людей с низким и умеренным риском эффект изменений образа жизни обычно наблюдают несколько месяцев, прежде чем обсуждать лекарства. Здоровому человеку без других факторов риска, у которого общий холестерин составляет 5,0–6,4 ммоль/л, повторный анализ обычно делают через три–шесть месяцев после изменения образа жизни. Людям с высоким или очень высоким риском лекарственную терапию часто начинают сразу, параллельно с изменением образа жизни. Решение всегда принимается индивидуально вместе с врачом.

Питание при высоком холестерине

Главный фактор питания, влияющий на холестерин, — качество жиров. Частичная замена насыщенных жиров ненасыщенными — самое важное изменение рациона для профилактики атеросклероза. Ненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах, например в рапсовом масле, где всего около пяти процентов насыщенных жиров, а также в рыбе, орехах и семенах. Рекомендации по питанию обычно советуют, чтобы на насыщенные жиры приходилось менее 10 % суточной энергии.

На практике изменения могут быть небольшими и легко вписываться в повседневную жизнь. Вместо сливочного масла на хлеб можно выбрать спред на основе растительного масла, вместо жирного сыра — более лёгкий, а вместо жирных мясных изделий — рыбу, курицу или бобовые. Клетчатку дают цельнозерновые продукты, овощи, ягоды и фрукты, и богатый клетчаткой рацион помогает и при высоком холестерине, и в контроле веса. Существуют также продукты и добавки, обогащённые растительными станолами или стеринами, которые могут помочь снизить холестерин, но они подходят не всем, поэтому их лучше обсудить со специалистом.

Рекомендации относительно яиц сегодня мягче, чем раньше, но если холестерин повышен у вас или у родственников, разумно ограничиться примерно тремя-четырьмя яйцами в неделю. Холестерин из пищи имеет меньшее значение, чем насыщенные жиры, поэтому рацион стоит оценивать в целом, а не по отдельным продуктам. Если менять питание трудно, помочь может диетолог или ваш врач.

Физическая активность, контроль веса, курение и алкоголь

Регулярная физическая активность повышает холестерин ЛПВП и одновременно помогает контролировать вес, артериальное давление и уровень сахара в крови. Нагрузка не обязательно должна быть интенсивной: быстрая ходьба, велосипед, плавание или скандинавская ходьба подходят многим, если за неделю набирается достаточно активности. Если вы долго мало двигались или возвращаетесь к спорту после большого перерыва, лучше начинать постепенно. Боль в груди, одышка или головокружение во время нагрузки — всегда повод остановиться и обратиться к врачу.

При избыточном весе снижение веса — часть лечения, когда есть высокий холестерин, поскольку абдоминальное ожирение и жировая болезнь печени снижают ЛПВП и повышают триглицериды. Похудение может нормализовать ЛПВП и одновременно улучшить другие показатели обмена веществ. Полезными ориентирами для здоровья считаются, например, окружность талии менее 88 сантиметров у женщин и менее 102 сантиметров у мужчин, а также артериальное давление ниже 130/80. Польза есть даже от небольшого снижения веса, и стремиться к идеальному весу не обязательно.

Курение снижает холестерин ЛПВП и повреждает стенки артерий, поэтому отказ от курения — один из самых действенных способов уменьшить общий риск. То же касается других никотиносодержащих продуктов, которых рекомендуется избегать. Алкоголь лучше употреблять в небольших количествах, поскольку его избыток повышает триглицериды и нагружает печень. Достаточный сон и отдых тоже входят в здоровый образ жизни и помогают закрепить остальные изменения.

Лекарственная терапия при высоком холестерине

Лекарственная терапия рассматривается, когда одного образа жизни недостаточно для достижения цели или когда общий риск настолько высок, что цели невозможно достичь только изменением привычек. Лекарства нужны прежде всего людям с высоким и очень высоким риском, а тем, у кого уже есть заболевание артерий, препараты для снижения холестерина обычно назначают параллельно с изменением образа жизни независимо от показателей липидов. Здоровый образ жизни сохраняется на протяжении всей лекарственной терапии. Необходимость лекарств, их выбор и контроль лечения решаются в каждом случае отдельно на основании оценки врача.

Существует несколько групп лекарств, снижающих холестерин, и они действуют по разным механизмам. Одни уменьшают выработку холестерина в печени, другие препятствуют его всасыванию в кишечнике, а более новые препараты, которые вводят под кожу, влияют на выведение холестерина из крови. Для достижения цели часто нужна комбинация видов лечения с разным механизмом действия. Выбор зависит, в частности, от целевого уровня ЛПНП, сопутствующих заболеваний, других принимаемых лекарств и от того, что подходит конкретному человеку.

У лекарственной терапии высокого холестерина есть польза, но есть и ограничения, и побочные эффекты. Польза проявляется в профилактике сердечно-сосудистых событий при длительном соблюдении лечения, и возрастного ограничения для такой терапии нет. Самый частый побочный эффект — мышечные симптомы, а серьёзные поражения мышц встречаются редко. Препараты, вводимые под кожу, применяют только в чётко определённых ситуациях. Если лекарство вызывает симптомы, не стоит отменять его самостоятельно — лучше обсудить это с врачом, который может изменить лечение.

Детям лекарственную терапию обычно назначают только при наследственной форме высокого холестерина. Во время беременности и при её планировании уместность лекарственной терапии оценивается отдельно. Лекарства также не заменяют питание и физическую активность — они дополняют друг друга. Больше всего на успех лечения влияет приверженность ему в долгосрочной перспективе.

Наблюдение и успех лечения

Цель наблюдения — убедиться, что холестерин ЛПНП остаётся на целевом уровне для вашей категории риска и что остальные факторы риска под контролем. После изменения образа жизни показатели обычно перепроверяют через несколько месяцев, а после начала лечения наблюдение продолжается так, как рекомендует врач. Если на момент диагноза триглицериды были в пределах референсного интервала, при наблюдении часто достаточно измерять только холестерин ЛПНП. Также контролируют артериальное давление, уровень сахара в крови, вес и окружность талии.

Приверженность лечению важна при длительной терапии, и о ней стоит думать с самого начала. Реалистичные цели, небольшие шаги и отслеживание собственных показателей помогают не сбиться с курса. Если лечение кажется слишком обременительным или появляются побочные эффекты, лучше открыто сказать об этом, чтобы лечение можно было скорректировать. Лечение, когда у человека высокий холестерин, — это обычно долгий проект, а не короткий курс.

Когда обратиться к врачу

К врачу стоит обратиться, если вы ни разу не проверяли холестерин и вам больше 40 лет, или раньше, если у вас есть факторы риска. То же касается ситуации, когда у родственников были ранний инфаркт, инсульт или известное нарушение липидного обмена. Поводом обратиться к врачу служит и уже выявленный высокий холестерин, который не снизился после изменения образа жизни. Вместе с врачом можно договориться о необходимых обследованиях, оценке риска и плане лечения.

Срочная помощь нужна, если появилась давящая или сжимающая боль в груди, отдающая в руку, челюсть или спину, внезапная одышка, внезапная слабость в руке или ноге с одной стороны, перекос рта, невнятная речь или внезапное нарушение зрения. Это могут быть признаки инфаркта или инсульта, и в этом случае нужно немедленно звонить по местному номеру экстренной помощи (в Европейском союзе это 112), а не ждать. Скорость оказания помощи решающим образом влияет на исход.

Если при ходьбе регулярно возникает боль в ногах, которая проходит в покое, стоит вскоре показаться врачу. То же относится к ситуации, когда холестерин очень высокий, например общий холестерин выше 8 ммоль/л. В таких случаях экстренная помощь обычно не нужна, но и откладывать визит не стоит. При отсутствии симптомов достаточно обычной записи на приём.

Как Dokport может помочь при высоком холестерине

Через Dokport вы можете быстро и удобно поговорить с врачом, если вас беспокоит высокий холестерин, связанные с ним риски или результат анализа крови. Врач в чате разбирает вашу ситуацию — например, прежние показатели, болезни родственников, образ жизни и другие факторы риска. Врач оценивает вашу ситуацию и принимает решение о подходящем лечении. Dokport — это команда, которая заботится о людях, и наша цель в том, чтобы вы ясно понимали, что означают ваши показатели и что стоит делать дальше.

При необходимости врач подскажет, какие лабораторные анализы стоит сдать, например липидный профиль и другие анализы, уточняющие риск, или направит вас на дополнительное обследование или очный приём, если этого требует ситуация. Дистанционная консультация не подходит при боли в груди, симптомах инсульта или других неотложных состояниях: в таких случаях нужно звонить по номеру экстренной помощи. Стоимость консультации указана в актуальном прейскуранте Dokport. Врач также может поддерживать вас в изменении образа жизни и наблюдении на протяжении длительного лечения, чтобы высокий холестерин оставался под контролем.

Итоги

Высокий холестерин — распространённый и часто бессимптомный фактор риска, последствия которого проявляются спустя годы в виде заболеваний артерий. Интерпретация показателей зависит от общего риска, поэтому ваша цель не обязательно совпадает с целью другого человека. Основа лечения — всегда образ жизни, то есть качество жиров в рационе, физическая активность, контроль веса, отказ от курения и умеренность в алкоголе. Лекарственная терапия — один из вариантов лечения, и решение о её необходимости врач принимает индивидуально.

Если вы никогда не проверяли холестерин, у родственников были ранние болезни сердца или сосудов головного мозга или анализ показал высокий уровень, стоит разобраться в этом вместе с врачом. Высокий холестерин поддаётся лечению, а последовательное наблюдение помогает защитить артерии. Небольшие повседневные изменения складываются в результат за годы.