Ejaculação precoce: causas e opções de tratamento

A ejaculação precoce descreve a situação em que a ejaculação acontece mais depressa do que o homem ou o casal gostariam, sem que o homem sinta que consegue influenciar o momento em que ela ocorre. É uma das preocupações sexuais masculinas mais comuns e, ainda assim, raramente se fala dela em voz alta. A boa notícia é que a ejaculação precoce é uma condição tratável e que as causas são várias, muitas delas fáceis de compreender. Neste guia explicamos o que significa a ejaculação precoce, de onde pode vir, como é avaliada e que opções de tratamento existem.

Ejaculação precoce em resumo

Na ejaculação precoce, três elementos costumam surgir em conjunto: a ejaculação ocorre muito pouco depois do início da relação sexual, adiá-la é difícil ou impossível, e a situação provoca preocupação, frustração ou vontade de evitar a intimidade. Uma ejaculação rápida numa única ocasião não significa, por si só, que exista uma doença. De vez em quando isso acontece a qualquer homem, sobretudo com uma parceira ou um parceiro novo, numa situação de nervosismo ou depois de um longo período sem relações.

A Sociedade Internacional de Medicina Sexual, conhecida pela sigla ISSM, definiu limites baseados em evidência científica para a ejaculação precoce. Na forma permanente, a ejaculação ocorre quase sempre em cerca de um minuto após o início da penetração vaginal, e o problema está presente desde as primeiras experiências sexuais. Na forma adquirida, a ejaculação era antes normal, mas passa a ocorrer claramente mais cedo, muitas vezes em menos de três minutos. Em ambas as formas, o homem não tem controlo suficiente sobre o momento da ejaculação, e a situação pesa no estado de espírito ou na relação.

Estes limites de tempo são apenas indicativos, e o relógio não decide se um tratamento pode ser útil. As orientações médicas notam que só uma pequena parte dos homens cumpre os critérios clínicos rigorosos, embora uma proporção bastante maior sinta que ejacula depressa de mais. Se o assunto o preocupa, esse é motivo suficiente para o levar a um profissional de saúde, mesmo que o tempo medido não corresponda exatamente aos critérios.

Ejaculação precoce permanente e adquirida

A ejaculação precoce permanente começa em idade jovem e mantém-se mais ou menos igual com diferentes parceiros e em diferentes situações. Admite-se que por trás dela estejam sobretudo fatores biológicos, como diferenças no funcionamento dos mensageiros químicos do sistema nervoso e, em alguns casos, uma tendência que se repete na família. Não acontece porque o homem tenha feito algo de errado.

A forma adquirida, pelo contrário, desenvolve-se mais tarde, depois de um período em que o momento da ejaculação era satisfatório. Nesse caso encontra-se com mais frequência um fator identificável, por exemplo stresse, uma mudança na relação, problemas de ereção, uma inflamação da próstata ou das vias urinárias, ou uma alteração hormonal. Como a causa pode muitas vezes ser esclarecida, é importante reconhecer a ejaculação precoce adquirida e falar dela com um médico.

A fronteira entre as duas formas de ejaculação precoce nem sempre é nítida. Em alguns homens a ejaculação é rápida de forma variável consoante a situação, e noutros a vivência é subjetiva: o tempo medido é habitual, mas o homem sente, mesmo assim, que não tem controlo. Estas vivências são reais, e é possível procurar ajuda para elas tal como para as formas que cumprem os critérios.

Causas da ejaculação precoce

A causa exata da ejaculação precoce não é conhecida e, segundo o entendimento atual, fatores psicológicos e biológicos contribuem em conjunto. Na maioria dos homens existe mais do que um fator por trás do problema, e esses fatores podem reforçar-se uns aos outros. Por isso, procurar uma causa única nem sempre é necessário, e o tratamento constrói-se normalmente a partir do quadro global.

Entre os fatores psicológicos, os mais comuns são a pressão de desempenho e a ansiedade, a preocupação em aguentar tempo suficiente, bem como o stresse e a depressão. Uma imagem corporal negativa e a culpa que leva a despachar o ato também podem acelerar a ejaculação. Experiências sexuais precoces e, por vezes, experiências traumáticas podem influenciar a forma como o corpo aprende a reagir. A própria preocupação cria facilmente um círculo vicioso: quanto maior o nervosismo perante a situação, mais provável é que ela se repita.

Os fatores biológicos incluem o desequilíbrio de mensageiros químicos do sistema nervoso e de hormonas, a inflamação da próstata ou das vias urinárias e a predisposição hereditária. A disfunção erétil é um fator particularmente importante, porque o homem que teme perder a ereção pode, sem dar por isso, apressar-se, e a ejaculação ocorre então mais cedo. Convém, ainda assim, rever com o médico os medicamentos e as substâncias que se consomem, porque podem afetar a função sexual de um modo mais geral.

Os fatores ligados à relação formam um terceiro grupo e entrelaçam-se muitas vezes com as outras causas. Conflitos, falta de diálogo, insegurança quanto às expectativas do outro e ausência de uma linguagem comum sobre sexo aumentam a tensão. Em contrapartida, uma conversa aberta e a experimentação a dois reduzem a pressão, por vezes só por si. Os fatores da relação não significam que a culpa seja de um dos dois, mas sim que o problema vive na situação partilhada por duas pessoas.

Sintomas e impacto no dia a dia

O sintoma central é a ejaculação que surge, em regra, antes de o homem ou o casal o desejarem, seja antes da penetração, logo no início ou muito pouco tempo depois. O homem sente habitualmente que não consegue adiar a ejaculação, e muitos descrevem a sensação de que tudo acabou antes de ter realmente começado. É frequente que o problema venha acompanhado de vergonha, ansiedade e vontade de evitar o sexo por completo.

Os efeitos da ejaculação precoce estendem-se com facilidade ao humor e à relação. Alguns homens começam a evitar novos encontros ou o contacto físico por recearem que a situação se repita. O parceiro pode interpretar esse afastamento como falta de interesse, quando na verdade se trata de medo, e os mal-entendidos crescem sem conversa. Por isso, falar do assunto é muitas vezes o primeiro e mais importante passo do tratamento.

Frequência da ejaculação precoce

As orientações médicas referem que menos de cinco por cento dos homens cumprem os critérios clínicos rigorosos da ejaculação precoce, mas mais de 30 por cento dizem sentir que ejaculam depressa de mais. A diferença deve-se ao facto de a vivência e o tempo medido nem sempre coincidirem. Os estudos diferem na forma como definem o problema, e por isso os números exatos variam de fonte para fonte.

Muitos homens com ejaculação precoce sofrem em silêncio, porque o tema parece embaraçoso e não estão habituados a falar dele. No entanto, a ejaculação precoce nada diz sobre a masculinidade, o desejo ou a estima pelo parceiro. É uma das questões de saúde sexual entre muitas outras, e no consultório médico é tratada da mesma forma que qualquer outro assunto de saúde.

Ideias erradas frequentes sobre a ejaculação precoce

Uma ideia comum é que o problema resulta de inexperiência ou de falta de força de vontade. Na realidade, a ejaculação é regulada pelo funcionamento do sistema nervoso e das hormonas e pelo estado de espírito, e não é apenas uma função voluntária. Por isso, no caso da ejaculação precoce, o simples conselho de se esforçar mais não funciona, e o esforço excessivo pode até aumentar a tensão e agravar a situação.

Outra ideia errada é que a ejaculação precoce afeta apenas homens jovens ou apenas relações novas. A forma permanente começa cedo, mas a forma adquirida pode surgir em qualquer idade e pode seguir-se, por exemplo, ao stresse, a uma mudança na relação ou a uma diminuição da ereção. Uma terceira ideia errada é que a ejaculação precoce seria sempre sinal de falta de interesse do homem, quando na maioria das vezes se trata do contrário: uma excitação muito intensa e o nervosismo perante a situação.

O papel do parceiro e a experimentação a dois

Envolver o parceiro facilita habitualmente o tratamento de forma considerável, porque muitas técnicas, como o exercício de parar e recomeçar, resultam melhor a dois. É útil que o parceiro saiba que se trata de uma condição comum e tratável, e não de rejeição. Em conjunto podem combinar o que experimentar e como acompanhar os progressos, e o retorno surge então sem pressão.

A vida sexual pode incluir muito mais do que a penetração, e diversificar a intimidade reduz a pressão de desempenho de ambos. Se falar com o parceiro parecer difícil, o apoio de um terapeuta sexual ou de um conselheiro de casal pode dar uma linguagem comum. O essencial é não tratar o problema como culpa de alguém, mas como uma questão partilhada, com a qual se lida melhor em conjunto.

Escolha do tratamento e evolução

Na escolha do tratamento da ejaculação precoce têm-se em conta a forma do problema, a duração, as possíveis causas de fundo e aquilo que o homem e o parceiro desejam. As abordagens comportamentais e a terapia servem para a maioria como ponto de partida, porque não têm efeitos secundários físicos e podem ajudar também quando existe sobrecarga emocional. Os produtos sem receita médica podem funcionar como complemento quando se pretende influenciar a situação mais depressa.

Convém acompanhar os progressos com moderação, porque o efeito é muitas vezes difícil de avaliar numa só ocasião. Muitas abordagens só começam a dar resultado após treino repetido, e é normal haver variação de um dia para o outro. Se o método escolhido não parecer ajudar depois de algumas semanas de tentativa, o médico pode reavaliar o plano e propor outro método ou uma combinação de vários.

Diagnóstico e avaliação médica

O diagnóstico da ejaculação precoce assenta sobretudo na conversa. O médico pergunta se a ejaculação precoce existiu sempre ou começou mais tarde, se acontece em todas as situações ou apenas em algumas, com que rapidez ocorre a ejaculação e quanto o problema pesa. Esclarece também a qualidade da ereção, o desejo sexual, a situação da relação, o estado de humor, os medicamentos e as substâncias consumidas e outras doenças.

Quando necessário, faz-se um exame físico limitado e, em algumas situações, podem pedir-se análises ao sangue, por exemplo se existirem problemas de ereção ou outros sinais de perturbação hormonal. A extensão dos exames depende do que surge na conversa. Na maioria dos homens não são precisos exames alargados, mas a certeza de que não existe uma doença que exija tratamento é, para muitos, um alívio importante.

Se necessário, o médico pode encaminhar para exames complementares ou para um especialista, como um urologista, ou para um terapeuta sexual ou outro profissional de saúde mental com experiência em saúde sexual. O plano de tratamento é feito em conjunto e tem em conta os desejos do próprio homem e a situação do parceiro, se este quiser participar.

Opções de tratamento da ejaculação precoce

No tratamento da ejaculação precoce existem várias opções, que podem ajustar-se de modos diferentes a situações diferentes. Experimentam-se muitas vezes primeiro as abordagens comportamentais e baseadas em treino, e por vezes combinam-se várias estratégias. O tratamento exige frequentemente tentativa e paciência, porque encontrar o método adequado pode levar tempo. As opções descrevem-se abaixo lado a lado, sem uma ordem que dê prioridade a qualquer uma delas.

Na ejaculação precoce, a terapia sexual e o aconselhamento são uma opção central quando existe pressão de desempenho, ansiedade, stresse ou preocupações na relação. Com um terapeuta sexual pode treinar-se a orientação da atenção, aliviar medos e aprender a falar de sexo com o parceiro. O aconselhamento de casal pode ajudar quando o problema está ligado a conflitos na relação. Uma limitação é que a terapia exige tempo e o efeito aparece mais devagar do que em algumas outras abordagens.

Entre as técnicas para a ejaculação precoce, na de parar e recomeçar a estimulação é interrompida mesmo antes da ejaculação e retomada quando a sensação diminuiu. Na técnica de compressão, aperta-se brevemente a ponta do pénis antes da ejaculação, o que faz baixar a excitação. Estas técnicas treinam-se sozinho ou a dois, de forma repetida, e ensinam a reconhecer o grau de excitação antes do ponto sem retorno. Não exigem material, mas pedem treino, não servem para todos, e alguns sentem que interrompem o ambiente do momento.

Na ejaculação precoce, o treino dos músculos do pavimento pélvico baseia-se em contrair e relaxar esses músculos de forma repetida, para melhorar o seu controlo. Os exercícios aprendem-se primeiro identificando os músculos certos e mantêm-se com regularidade durante semanas. A evidência de benefício ainda é limitada, e a técnica adequada pode ser confirmada com um fisioterapeuta ou com o médico.

Entre outras estratégias comportamentais contam-se a masturbação antes da relação, que pode atrasar a ejaculação seguinte, e uma pausa temporária no ato sexual, durante a qual a atenção se dirige para outro tipo de intimidade e a pressão diminui. A vantagem é que não exigem produtos nem custos, mas o efeito varia de pessoa para pessoa.

Na ejaculação precoce, os preservativos e os produtos anestésicos de aplicação local são uma opção sem receita médica, usada para reduzir a sensibilidade do pénis. Um preservativo mais espesso ou um preservativo com uma substância anestésica no interior pode diminuir a sensibilidade, e cremes, géis e sprays que seguem o mesmo princípio aplicam-se na pele antes da relação. A desvantagem é que podem reduzir também o prazer do próprio homem e passar para o parceiro, diminuindo as sensações deste. Convém seguir com rigor as instruções de utilização e suspender o uso em caso de irritação da pele ou de reação alérgica.

O tratamento com medicamentos é uma das opções em relação à qual as recomendações internacionais são prudentes. Alguns médicos ponderam o tratamento medicamentoso em situações em que as outras abordagens não foram suficientes ou não podem ser usadas, e as orientações mencionam então certos grupos de medicamentos utilizados como antidepressivos, bem como preparações anestésicas de uso local. Estes têm os seus próprios efeitos secundários, pelo que a adequação se avalia sempre de forma individual, e nem todos os medicamentos estão oficialmente aprovados para a ejaculação precoce. Por isso, a decisão sobre o tratamento medicamentoso cabe sempre ao médico em conjunto com o doente, e não deve ser iniciado por conta própria.

Quanto a métodos complementares, como o ioga, a meditação e a acupuntura, existem estudos, mas com base na evidência atual ainda não se pode afirmar com certeza que tragam benefício. As intervenções cirúrgicas são consideradas, por ora, experimentais nas orientações. Para a maioria dos homens, o melhor resultado surge normalmente de uma combinação de várias abordagens, ajustada à sua própria situação.

Autocuidado e estratégias do dia a dia

Muitos podem aliviar a ejaculação precoce com escolhas do quotidiano, e a ejaculação precoce tende a pesar menos quando a tensão geral diminui. Relaxar, dormir o suficiente e gerir o stresse baixam a tensão geral, que de outro modo se reflete também na resposta sexual. O consumo excessivo de álcool e de outras substâncias pode perturbar a função sexual, pelo que reduzi-lo ajuda com frequência.

Os exercícios baseados na respiração e na orientação da atenção ajudam a reconhecer a tempo o aumento da excitação. Quando a respiração se mantém calma e a atenção está no momento presente, em vez de no medo de falhar, a situação parece mais controlável. Também se pode aliviar a relação alargando o sexo a mais do que a penetração, o que diminui a exigência de desempenho.

O mais importante é conversar abertamente com o parceiro. Quando o parceiro sabe que se trata de uma condição comum e tratável, e não a interpreta como falta de interesse, a pressão diminui e os exercícios feitos em conjunto correm melhor. O mesmo vale quando a relação é recente e o nervosismo é grande: a vivência costuma melhorar com o tempo.

Quando procurar um médico

Convém procurar avaliação médica se a ejaculação precoce se repete na maioria das relações sexuais, prejudica a vida ou a relação, ou se as estratégias próprias não ajudaram após algumas semanas de tentativa. Convém também procurar avaliação se o problema começou de repente depois de a ejaculação ter sido normal, porque pode haver uma causa tratável por trás.

Merecem atenção especial as situações em que a ejaculação precoce surge acompanhada de problemas de ereção, porque a disfunção erétil pode ser sinal de doença vascular ou cardíaca, de diabetes ou de uma perturbação hormonal, e é importante esclarecê-la. Outros sinais de alerta são dor durante ou depois da ejaculação, febre, sintomas urinários, sangue no esperma ou na urina, inchaço ou dor nos testículos e uma diminuição marcada do desejo sexual. Também convém referir ao médico um medicamento novo ou o consumo de substâncias antes de os sintomas começarem.

Se o humor desceu, se a ansiedade é intensa ou se a ejaculação precoce afetou claramente o quotidiano, vale a pena mencioná-lo na mesma consulta. Uma dor súbita no peito, falta de ar ou outro sintoma súbito e grave exige sempre cuidados imediatos e ida a um serviço de urgência, quer ocorra durante a atividade sexual quer noutro momento.

Como a Dokport pode ajudar com a ejaculação precoce

Para quem vive com ejaculação precoce, a equipa da Dokport foi construída para que se possa falar com calma, e sem vergonha, de temas delicados. Obtém-se contacto rápido com um médico à distância, e a situação pode ser analisada por escrito ou por voz, num ambiente seguro, quando for conveniente para si. O médico ouve, pergunta pelo contexto do problema e avalia se existe necessidade de tratamento e que tipo de tratamento poderia adequar-se à sua situação.

O médico avalia a sua situação e decide o tratamento adequado. Se necessário, encaminha-o para análises laboratoriais, para uma consulta presencial ou para um especialista, por exemplo quando existem problemas de ereção, dor ou outros sintomas que não podem ser avaliados à distância. Depois da consulta pode combinar-se um acompanhamento, se a situação o exigir.

O preço da consulta encontra-se na tabela de preços atualizada. A consulta não o compromete a nada, e pode conversar sobre o assunto ao seu ritmo.

Resumo

A ejaculação precoce é uma condição comum e tratável, com causas psicológicas, biológicas e ligadas à relação. A forma permanente e a forma adquirida diferem entre si, e na forma adquirida convém esclarecer a causa de fundo com um médico. As opções de tratamento incluem a terapia sexual e o aconselhamento, as técnicas de parar e recomeçar e de compressão, o treino do pavimento pélvico, os preservativos e os produtos anestésicos de aplicação local e, em algumas situações, o tratamento medicamentoso, sobre o qual se decide de forma individual. Uma conversa aberta com o parceiro e com o médico reduz a vergonha e facilita encontrar o tratamento certo.